-本報記者 夏金彪

　　建立醫、保合作機制有待政策支持

　　2月2日在京舉行的“健康保險管理研討會”變成了醫改研討會。

　　“雖然，勞動和社會保障部門已經明確提出了城鎮醫療保障要從城鎮職工醫療保障向城鎮居民醫療保障轉變，但許多細節并不明確，基本醫療的概念是什么？如何才能建立多層次的醫療保障？這些都還有待進一步明確。”研討會一進入討論階段，北京大學中國保險與社會保障研究中心秘書長鄭偉首先提出對醫改的看法。

　　商業健康保險業等待醫改

　　此前，勞動和社會保障部就表示，醫保覆蓋面將擴大，到2010年，我國所有城鎮居民將全部享有基本醫療保障。而醫保從城鎮職工向城鎮居民擴展，無疑是在過渡期進一步擴大醫保覆蓋面的做法。目前，雖然具體的醫改方案沒有出臺，但有一個方案最受到各方的重視。這一方案的特色是在醫療籌資方面采納一種三層的架構，即(1)基本衛生保健免費；(2)大病強制性

社會保險；(3)特殊疾病商業保險。也就是說，如果醫改要采用該方案，也就意味著小病可以免費醫療，國家強制所有人加入某種大病

醫療保險，而對于某些發病率低、費用高或者需要終身醫療的疾病(如慢性病)，民眾可以求助于商業健康保險。

　　商業健康保險作為社會保障體系的重要組成部分，也是醫療衛生體系的重要籌資渠道和外部管理手段，對控制醫療費用的上漲能起到很重要的作用。但商業健康保險能否發揮作用，還有待于醫改出臺的基本醫療保障政策會給它留出什么樣的“空間”以及會有什么樣的政策支持。

　　據中國保監會主席助理陳文輝介紹，近年來，商業健康保險年均增長速度達到46%，超過國民經濟和保險業的平均增長速度。2006年，全國健康保險保費收入達到375.66億元。但專業化程度還不高，目前，只有四家專業健康保險公司，經營也有待進一步規范，為此，2006年保監會出臺了我國第一部健康保險專項監管制度——《健康保險管理辦法》。

　　“醫療保障體系應該是多層次、多支柱的，社會醫療保險、醫療救助制度和商業健康保險是這個體系的有機組成部分，各自發揮優勢資源，實現多種保障目標，滿足人民群眾多元化的醫療保障需求�！标愇妮x說，在醫療保障體系建設中，醫療救助制度以財政投入為籌資手段，重點解決社會弱勢群體的基礎醫療保障問題，體現政府最終責任；社會醫療保險以國家、企業和個人多方籌資為主，按照“廣覆蓋、低保障”原則，重點解決城鎮居民的基本醫療保障問題，體現社會公平；商業健康保險以個人和企業籌資為主，提供多元化、差異化的健康保險產品，體現服務與效率。

　　爭取有利于商業健康險的政策

　　目前，無論是對社會基本醫保還是商業健康保險，最大的挑戰是醫療機構服務效能低下。“醫保的目標，就是用比較低廉的費用提供比較優質的服務，努力滿足廣大群眾基本醫療服務的需求。如何降低醫療成本、提高醫療服務質量是醫保體系的重要一環，也關系到相關部門的利益�！币晃粎�會代表對記者表示。

　　據了解，從去年開始，各地都在逐步推進社區醫療。而業內人士認為，這是學習了“英國模式”，但又不同于“英國模式”。據悉，所謂的“英國模式”是指英國國家衛生服務體系�烴HS��，即政府舉辦和管理醫療機構，居民免費獲得醫療服務，包括“小病”和“大病”，而中國的社區醫療只限于“小病”。

　　“雖然，中國的社區

醫療改革正在探索自己的道路，但英國國民衛生體系(NHS)的經驗和教訓仍然可以汲取�！眳�會的全球著名的健康保險公司——保柏公司的公共政策總監馬克告訴記者。據了解，馬克曾經在英國NHS擔任過多個職務，還擔任過世界衛生組織(WHO)的政策顧問。據介紹，英國的NHS在上世紀80年代面臨效率低下和籌資的壓力，隨后開始引入商業健康保險，把健康保險與健康管理結合起來，一定程度上，有效地管控了醫療費用風險，也緩解了政府籌資的部分壓力。

　　“對中國來說，首先必須明確基本醫療覆蓋什么，什么留給市場，讓商業健康險來發揮作用，如何建立起醫療機構與商業保險機構的合作機制，在今后的醫改中顯得特別重要�！瘪R克說。

　　中國保監會主席助理陳文輝也認為：“下一步，保險業要在深化醫藥衛生體制改革進程中，積極爭取國家支持政策，促進商業健康保險快速發展。這方面國際上有很多成熟的經驗。例如，對鼓勵發展的健康險業務免征營業稅和所得稅，對政策性健康保險給予補貼等。通過與相關部委溝通協作，努力爭取有利于商業健康險的政策措施，創造良好的發展環境。”