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財經縱橫

健康險發展勢頭迅猛

http://www.sina.com.cn 2006年08月10日 18:44 證券日報

  黃曉琴

  下一步商業健康保險將探索投資、參股醫療服務機的實現途徑和操作方案,開展管理式醫療試點工作,建立與醫療衛生機構風險共擔、利益共享的合作機制,研究與長期護理保險產品升級配套的護理服務的實現方式,相關試點工作有望在年內啟動。

  以往保險公司和醫療機構之間的合作,因法律和政策限制,不能深入到資本層面,在合作內容和合作深度上受到很大限制。《國務院關于保險業改革發展的若干意見》提出支持相關保險機構投資醫療機構,為二者之間的合作掃除了政策性障礙。

  “未來5年至10年內,保險業出現財險、壽險、健康險三足鼎立的格局將成為必然趨勢。”近日中國人保健康總裁劉健對本報保險周刊表示。

  眾所周知,目前由于我國醫療保障體系還很不完善,民眾的巨大需求與社會可提供的健康保險服務的有限性之間形成了強烈反差。數據顯示,2005年全國78%以上的醫療費用支出沒有保險保障,個人負擔的醫療費用支出至少有5800多億元。

  與此同時,作為各級政府、廣大民眾關注焦點的“醫改”,依然沒有找到改變“看病難”、“看病貴”的有效解決途徑,來自各方面的主流輿論都認為,發展商業健康保險能夠減輕政府負擔和有效解決上述難題。

  由于健康管理是一個多層級的體系,加強醫療網絡建設,抓好健康評估、健康咨詢、綠色通道等服務項目,研究和推動與醫院之間的費用直接結算機制都缺一不可。同時,如何與社保機構開展合作,共同研究利用社保個人賬戶資金余額的有效途徑,爭取政策支持,尋找社保個人賬戶資金余額購買健康管理服務和產品的實施方案也有待商業健康保險破題。

  據悉,保監會即將出臺《健康保險管理辦法》等規范性文件,大力倡導并推動健康保險的專業化經營,為專業健康險市場主體的市場開拓和發展壯大營造比較有序的市場環境,這無疑給專業健康險公司的快速發展注入新的推動力。

  “在結合型市場的開拓方面,我們目前已經初見成效,創造了商業健康保險發揮‘社會管理功能’的‘青島模式’。”劉健說。據了解,在“青島模式”中,人保健康將原來由青島市政府承擔的高額醫療費用保險,納入商業化管理和服務運作中,使得醫療衛生服務機構、

社會保險、商業保險結合為一個利益整體,共同實施全面的保障和服務管理,分段承擔各自風險,這得到了當地政府和社會保險管理部門的認可,服務人群達到130萬人。

  下半年,人保健康將繼續加大結合型市場的拓展力度,啟動五大工程,具體包括:進入新型農村合作

醫療保險領域的“新農村建設安康工程”;為城鎮低保人群、青少年、外來務工人員等提供健康保險服務的“社會弱勢群體關愛工程”;與社保機構合作、共同構建多層次醫療保障體系的“政府社保福佑工程”;與社區醫療機構開展合作、為社區居民提供健康管理服務的“健康服務進社區工程”;為不同特點的行業組織提供個性化健康保障和健康管理服務的“企業社團健康顧問工程”。


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