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攜全國(guó)數(shù)據(jù)庫(kù)，搶訂醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)
秦曉華NBD上海報(bào)道
中國(guó)人壽再保險(xiǎn)股份有限公司總經(jīng)理馮宏娟昨日透露，公司通過(guò)與衛(wèi)生部合作，已開(kāi)發(fā)出一套“健康保險(xiǎn)醫(yī)務(wù)咨詢系統(tǒng)”，可有效降低壽險(xiǎn)公司在健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)中面臨的系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)
。業(yè)內(nèi)人士表示，該系統(tǒng)尚屬首創(chuàng)，但能否為壽險(xiǎn)行業(yè)普遍接受繼而成為行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，還有待觀察。
記者看到，這套咨詢系統(tǒng)被植入比筆記本略小的掌上電腦以后，只要使用者輸入患者的年齡、性別、疾病和所在地等基本信息以后，就可以查詢到推薦醫(yī)院、治療花費(fèi)、住院天數(shù)等信息。
馮宏娟告訴記者，國(guó)外壽險(xiǎn)業(yè)對(duì)醫(yī)療健康保險(xiǎn)的賠付都有著統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，一般由權(quán)威調(diào)研機(jī)構(gòu)牽頭，在醫(yī)療衛(wèi)生部門的協(xié)助下完成制訂。在國(guó)內(nèi)，這方面的工作此前無(wú)人經(jīng)手，各公司都有著一套被視為“商業(yè)機(jī)密”的賠付標(biāo)準(zhǔn)。此次中國(guó)人壽再保險(xiǎn)利用了股改前國(guó)有公司的“身份優(yōu)勢(shì)”，得到了衛(wèi)生部的支持和幫助，順利開(kāi)發(fā)出這套覆蓋全國(guó)各地的系統(tǒng)，并將在近期申請(qǐng)專利。
平安壽險(xiǎn)上海分公司一位高層管理人員指出，目前健康險(xiǎn)尤其是醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)中，客戶的道德風(fēng)險(xiǎn)以及醫(yī)保欺詐等因素導(dǎo)致賠付率居高不下，使得各公司心存顧慮。
這位高管表示，目前醫(yī)療保險(xiǎn)基本上都采取事后賠償?shù)睦碣r形式，而少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理不規(guī)范，給一些被保險(xiǎn)人提供了造假機(jī)會(huì)；另外，目前我國(guó)醫(yī)、藥不分家，醫(yī)院的大部分利潤(rùn)來(lái)自于藥品、設(shè)備和住院，使得少數(shù)醫(yī)院從自身利益出發(fā)，傾向于對(duì)病人使用較昂貴的藥品、較先進(jìn)的設(shè)備和超出合理范圍的治療手段，間接地增加了保險(xiǎn)公司的賠付支出。
上海市保險(xiǎn)同業(yè)公會(huì)一位人士認(rèn)為，此前各家壽險(xiǎn)公司“各自為戰(zhàn)”，在與不誠(chéng)信的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和被保險(xiǎn)人的博弈中處于下風(fēng)。而一旦行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)形成，將有助于扭轉(zhuǎn)這一形勢(shì)，使得醫(yī)療健康險(xiǎn)的賠付率有所降低，從而突破該險(xiǎn)種發(fā)展中最大的桎梏。
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