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商業醫療保險理賠 只限報銷一次不可重復索賠

http://www.sina.com.cn  2012年06月01日 16:42  向日葵保險網

  胡先生在多家保險公司購買了意外傷害醫療保險,但住院后只獲得醫保報銷和其中一家保險公司的報銷。有保險專家分析商業醫療保險理賠不可重復,有醫保的最好先報銷醫保,然后再向保險公司申請理賠,直到報銷額度與住院治療所花費用一致。

  “本來以為可得四份理賠,沒想到只能賠一份,早知道就不重復投四份了。”在王家墩一事業單位工作的胡先生后悔不已。

  為了獲得超過治療費用的理賠金,胡先生分別在四家保險公司買了四份保額均為1萬元的意外傷害醫療保險。

  上個月他因車禍入協和住院治療,治療共花去5800元。胡先生本來以為自己可以獲得四份理賠共計兩萬多元,最后只拿到醫保報銷的3800元加上一家保險公司報銷的2000元,總共獲賠5800元。

  據了解,多家保險公司反映,像胡先生這樣花冤枉錢的人還有不少。新華保險湖北分公司運營處何慧麗介紹,“不少客戶都有錯誤的認識,以為多買就能多賠,從而花了不必要的錢重復投保。”她解釋,醫療險是作為一種補償型保險,適用財產險的補償原則:即保險金的賠償不能超過被保險人實際支出的醫療費用。“所以胡先生不可能獲得超過他治療實際花費的理賠費用!彼嵝淹侗H酸t療險不能重復投保。

  合眾人壽湖北分公司理賠室主任姚忠武介紹,“假如胡先生真能重復獲賠并額外獲利,會導致更多人熱衷過度治療,因為花費愈多意味著獲利愈多。”這不僅是對國家醫療資源的浪費,還將對各商業保險公司及社保醫療構成虧損威脅。

  因此,在各家保險公司的條款中,均明確要求提供醫療費原始憑證作為獲取醫療費賠償的先決條件,復印件或其他收費憑證均不被受理。

  “假如同時在幾家保險公司購買了保險,在一家沒有賠完的話就可以重復申請,直到他的收據金額賠滿為止。但總額不會超過實際支出,第一家保險公司留存收據原件后,其他保險公司可接受分割單。

  因為醫保中心不認同這個分割單,所以如果有醫保的話,最好先在醫保報銷,再憑醫保的結算清單到保險公司申請理賠!毙氯A保險湖北分公司運營處何慧麗建議。

  專家建議,重復投保單一的醫療險并無必要,可以選擇搭配其他的醫療定額給付型保險。

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