作者 張麗

　　保戶拖欠上萬歐元醫(yī)療費(fèi) 保險公司理賠不認(rèn)醫(yī)院催賬單

　　“境外出險理賠怎么就那么難呢？我們家人為這事已經(jīng)奔走兩年了。”在德國旅行的一次意外讓67歲的王先生從此失去生活自理能力，治療使得家中負(fù)債累累。雖然王先生購買了境外救援醫(yī)療保險，但其家人多次求助這一保險的承保方——新華人壽保險公司，卻至今沒有結(jié)果。保險公司稱，難以理賠的原因是王家提供不了必備的申請材料。

　　事件：境外出險 保戶自此癱瘓

　　昨日，記者在北京博愛

　　2004年12月，王先生和老伴去歐洲看女兒，22日他在德國科隆火車站出站下樓梯時，突然摔了一跤，傷及頸椎，從昏迷中蘇醒時他的四肢已失去知覺，在場的人紛紛幫忙，很快王先生被救護(hù)車送往科隆醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。

　　“出國前，我花350元購買了一份新華人壽的境外救援醫(yī)療保險，業(yè)務(wù)員給我一張卡，說只要帶上這張卡，在國外就可以看病了。當(dāng)時，我們只帶有兩千歐元現(xiàn)金，所以一入院我們就向科隆醫(yī)院出示了這張卡，但院方不認(rèn)可。我們幾次打卡上報案電話向保險公司求助，均被告知自己先墊醫(yī)療費(fèi)，回北京再說。”王先生為此自己承擔(dān)了境外醫(yī)療費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)用、機(jī)場救護(hù)設(shè)施費(fèi)、德國護(hù)送醫(yī)生在京住宿等各種開銷，約2萬歐元，但因其所帶錢款不夠，大部分拖欠。

　　保戶：賠償費(fèi)無故縮水一半

　　2005年5月，王先生病情穩(wěn)定后，家人找到新華人壽保險公司理賠。當(dāng)年7月，王先生在保險公司指定鑒定機(jī)構(gòu)做了傷殘鑒定，鑒定意見為，王先生傷殘情況符合該保險公司《境外救援醫(yī)療保險》規(guī)定，“給付比例100%”，即30萬元。但今年3月，王家得到通知，意外傷害殘疾部分保險公司只能賠付50%，“對于這個變動，保險公司拿不出任何書面依據(jù)。”

　　王先生稱，中德兩國制度差異也給證據(jù)材料的搜集工作帶來很大困難，“德國醫(yī)院不會向病人出具詳細(xì)的醫(yī)療費(fèi)用清單、收據(jù)，但這是理賠的必備材料。目前我們只有醫(yī)院出具的一張2000歐元收據(jù)和1萬多歐元的催賬單，保險公司根本不認(rèn)催賬單。”

　　保險公司：保戶出險前頸椎就有問題

　　新華人壽保險公司北京分公司理賠部的楊女士稱，王先生辦理境外險時得到的磁卡只適用保險公司指定的海外救援機(jī)構(gòu)，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)確實無法使用，業(yè)務(wù)員是否說清此事，現(xiàn)已無法查詢。她提到，公司從北醫(yī)三院王先生的主治醫(yī)生處了解到，王先生在出險前頸椎就有問題，這可能是病情的一個誘因，因此，總公司給的指導(dǎo)意見就是只承擔(dān)50%的意外傷害保險責(zé)任，如果有爭議，雙方可找一家仲裁機(jī)構(gòu)鑒定。另外，對于王先生提交的催賬單，楊女士表示：“我們不可能根據(jù)催賬單賠付，因為保險公司只能對保戶已支付的金額進(jìn)行賠償，據(jù)了解,王先生至今尚未還完德國醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)，未還部分賠不了。”

　　律師：傷殘鑒定是有力證據(jù)

　　岳成律師事務(wù)所的律師稱，保險公司如果只愿承擔(dān)50%的意外傷害保險責(zé)任，需拿出權(quán)威的依據(jù)，如果起訴到法院，王先生在2005年做的傷殘鑒定可以作為有力證據(jù)。

　　如果保險公司認(rèn)為王家所出示的醫(yī)療費(fèi)用證據(jù)材料不符合公司要求，并以此為由不予理賠，保戶可起訴至法院，由法院裁定這些材料能否證明醫(yī)療費(fèi)用已發(fā)生。如果法院判決保險公司有責(zé)任承擔(dān)保戶醫(yī)療費(fèi)用，即使王先生尚未支付完醫(yī)療費(fèi)，保險公司也應(yīng)幫助解決。