每月10元可享醫保 深圳模式解勞務工就醫難

　　盡管人們對“深圳模式”能走多遠還心有疑慮，但它畢竟為解決勞務工“就醫難”提供了一種思路。

　　1月24日，記者從深圳市勞動和社會保障局獲悉，深圳將參照“布吉模式”在全市推行勞務工統籌醫療保險，讓勞務工每月花10元左右就可享受“住院”及“門診”醫保。這意味著“布吉模式”將上升為“深圳模式”，深圳數百萬外來務工者將首次擁有為他們“量身 訂做”的醫療保險。

　　矛盾：藥貴錢少病不起，醫保卻乏人問津

　　人均GDP多年保持全國第一的深圳，對數百萬外來務工者來說，卻是個“缺醫少藥”的地方。醫療機構網點少、布局不均、就醫費用高，已使“就醫難”成為困擾深圳外來務工人員的一個突出問題。據統計，深圳市千人口床位數和醫生數僅為2.44和1.69，是全國副省級以上城市中最低的。同時，深圳勞務工集中的地區往往也是醫療條件最差的地區，有數字顯示，到去年末，深圳勞務工聚集地區門診服務的缺口約為400萬人次。

　　“就醫難”本該促使勞務工更加積極地尋求醫療保障，然而，在人口已達到千萬的深圳，截至去年底，參加社保的勞務工僅為146.5萬人。

　　據了解，早在1992年，深圳就將勞務工的醫療保險納入了社會保險的覆蓋范圍。但由于一味強調與城鎮職工同等待遇，卻沒有考慮勞務工與城鎮職工的收入差距，繳費基數過高，勞務工沒有參保積極性。到1996年6月，只有2萬名勞務工參保。1996年7月1日深圳頒布的《基本醫療保險暫行辦法》，對勞務工醫保政策進行了大幅度的修改，保費繳交標準降為2%，但將保險范圍縮小到只有住院保險。2003年7月頒布的《深圳市城鎮職工基本醫療保險辦法》，將繳交標準進一步下調為1%，按上年度的平均工資，勞務工每人也要繳25.51元，而且全部由用人單位繳納，企業參保的積極性普遍不高。

　　深圳市勞動和社會保障局局長管林根說，“對勞務工只保住院，這是基于優先保障大病的原則，避免勞務工因病致貧。但是勞務工都是20多歲的年輕人，患重病的幾率比較小，大部分勞務工對門診保障的要求更為強烈。”

　　醫保政策的“曲高和寡”，加之公立醫院數量有限、分布不均，醫藥費用居高不下，助長了“黑診所”的滋生。深圳市人大教科文衛工委對勞務工就醫情況進行的一項調查發現，僅深圳市寶安區就有無證醫療機構6000個，無證醫療機構成為勞務工醫療服務的主要渠道，而層出不窮的醫療事故也成了勞務工的健康“殺手”。

　　深圳市人大代表陳國權說，布吉實行的統籌醫療制度，使勞務工每人每月七元就獲得日常的醫療服務，說明勞務工就醫難的問題不在錢而在于管理與組織。

　　改革：以10—15元為每月繳費標準，在四個街道進行試點

　　一份《關于解決勞務工就醫難問題的議案》成為2004年深圳市人大的重點督辦議案。隨后，深圳市勞動保障、衛生等部門對勞務工“就醫難”問題進行了調研。

　　調研結果：“布吉模式”以幾元錢作為籌集標準，為勞務工提供最基本的醫療保障，是有生命力的。但“布吉模式”也存在抗風險能力差、保障水平低、管理不夠規范等問題。如醫療費最高只報銷5萬元，而城鎮職工社會醫療保險最高報銷限額可達32萬元；藥品目錄只有700多種，比城鎮職工社會醫療保險藥品目錄少了一半；門診費用90元以上的診療項目不報銷，住院期間因搶救需要經審核批準使用90元以上診療項目只報銷50%，這些限制在城鎮職工社會醫療保險中都沒有。

　　2004年12月15日，深圳市專門成立的工作小組向社會公布了名為《深圳市勞務工統籌醫療試點辦法》的三種方案，征集各方意見。三種方案順應勞務工的要求，降低了繳費標準，增加了門診保障的部分。其中，方案一的繳費標準為每月20元，單位繳13元，勞務工個人繳7元，住院醫療基本待遇與現行醫保政策的保障水平相當。方案二的繳費標準是每月15元，單位繳10元，個人繳5元，但住院醫療待遇明顯低于現行的住院醫療保險待遇。方案三的繳費標準是每月10元，單位繳7元，個人繳3元，基本維持“布吉模式”的水平，藥品目錄中有700種左右的藥品，門診單價90元以上的診療項目不予支付。12月17日，深圳市勞動保障局向寶安、龍崗兩區的兩萬名勞務工和1000家用人單位發出調查問卷。調查顯示：贊成方案一的勞務工占65.4%，用人單位占42.2%；贊成方案三的勞務工占21.0%，用人單位占40.4%。

　　本月中旬深圳市政府確定：以10—15元為每月的繳費標準。據悉，此方案將在布吉、龍崗、龍華、沙井四個勞務工較多的街道進行試點。今年年中起，在全市范圍執行。市社保中心已開始緊鑼密鼓地為試點做準備，包括收費、就醫、轉診、結算等一系列的流程正在編制中，醫保卡和相關的文檔印制已完成。

　　各方觀點：政策雖好但問題不容忽視

　　新勞務工醫保制度引起了勞務工、企業及醫院的關注。此項方案降低了繳費標準，讓廣大勞務工都參得起保，看得起病，受到各方歡迎。但10—15元的醫�；�金，既要保住院又要保門診，可能會“捉襟見肘”。方案能否變成現實，試點后勞務工醫保又如何走遠，人們獻計獻策。

　　針對方案中為防止帶病參保使基金出現重大“赤字”，勞務工統籌醫保制度應對參保者設體檢“門檻”一項，有專家提出不同意見：按照國家有關法規，社保不同于商業保險，是不能進行參保體檢的。另外，體檢需要人均50元左右的費用，對月收入不高的勞務工來說，“就醫難”很可能變成“參保難”。

　　還有意見說，目前基層衛生機構不充足，很多工廠和外來工生活區附近根本沒有正規衛生機構，要將“布吉模式”上升為“深圳模式”，并繼續保持“低水平、高覆蓋、高效率”，必須依靠基層衛生機構。而深圳市現有的基層衛生機構明顯不足，如布吉街道原有80多家大大小小的衛生站(所)，現在布吉人民醫院下屬卻只有10多家社康中心。如何滿足當地50萬勞務工的就醫需求，也是一個無法回避的現實問題。

　　深圳市人民醫院院長周漢新博士則擔心，“深圳模式”能不能行得通，常見藥、便宜藥能否采購得到也是一個關鍵。如果不能通過招標買到常見藥、便宜藥，相關部門應及早采取其他解決措施，以免讓這個為勞務工謀福利的政策落空。(胡謀　王偉)