——香港醫(yī)療體制調(diào)查報告

　　醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚，舉世贊譽的背后是公私“雙軌制”的醫(yī)療機制。

　　Medical skills, medical ethics , is behind the universally acclaimed public and private "dual system" of health care system.

　　文 練 路（香港）

　　利用有限的醫(yī)療資源提供最完善的服務(wù)是世界性的課題。香港實行的是資本主義制度，其醫(yī)療體制卻頗具有“社會主義特色”。在有700萬人口的香港，20多年來運行著一套以“全民保障”為原則的醫(yī)療制度，“不讓任何一個人因為貧窮而得不到醫(yī)療服務(wù)”，被世界公認(rèn)為近乎完美的公共醫(yī)療管理體制。以人為本，不論貧富，都能獲得就醫(yī)權(quán)利。當(dāng)下香港男女壽命世界排序均列前位。香港的醫(yī)療體制，體現(xiàn)出公私“雙軌制”的特點，可以少花錢就醫(yī)，也可以多花錢享受高檔服務(wù)。公立醫(yī)院為窮人撐起了醫(yī)療保護傘，私立醫(yī)院則憑個性化服務(wù)在市場中爭得一席之地。

　　香港醫(yī)療公私“雙軌制”

　　現(xiàn)狀掃描

　　香港的醫(yī)療體制經(jīng)歷了160多年的發(fā)展，逐漸完善成為“政府為主”、“市場為輔”的“二元醫(yī)療體系”——由“公”營和“私”營醫(yī)療系統(tǒng)組成的“雙層”醫(yī)療架構(gòu)。公營醫(yī)療屬于第一層，以“全民保障”為宗旨，提供基本醫(yī)療服務(wù)，由公共稅收支付，目的是要確保沒有人會因為有病無錢而得不到療治。私營醫(yī)療屬于第二層，提供由個人支付的私人醫(yī)療服務(wù)，以“用者自付”為原則，讓個人可以自由選擇更高質(zhì)量或更舒適的服務(wù)。

　　香港的醫(yī)療服務(wù)的定位分工布局合理。目前分為基層醫(yī)療（急診或普通科門診）、第二及第三層醫(yī)療（專科門診及住院）、延續(xù)服務(wù)（頗復(fù)雜的醫(yī)院服務(wù)和長期護理）等三大類。公私醫(yī)療占有率不同。基層醫(yī)療中，公營醫(yī)療只占15%，私營醫(yī)療占85%；第二及第三層醫(yī)療中，公營醫(yī)療占94%，私營醫(yī)療占6%；延續(xù)服務(wù)如老人長期護理服務(wù)則100%由公營醫(yī)療機構(gòu)提供。這個差別顯示出公立和私立醫(yī)院各自的分工和定位：公立醫(yī)院的原則是優(yōu)先為急需的市民服務(wù)，主要以收治大病、重病、急病為主，門診病人不是主要服務(wù)對象；私立醫(yī)院因為方便、快捷，服務(wù)更周到，頗受門診病人的青睞。香港醫(yī)療機構(gòu)分布相對均衡，每個區(qū)都有公立大醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、診所和康復(fù)醫(yī)院等，看病不用跑很遠，很多地方步行一刻鐘內(nèi)就可到達。

　　港府統(tǒng)管醫(yī)療秉持為民服務(wù)的理念。香港的公立醫(yī)院由港府醫(yī)院管理局管控，私立醫(yī)院由港府衛(wèi)生署負(fù)責(zé)監(jiān)管。公立醫(yī)院的投入完全由政府負(fù)擔(dān)，提供90%～95%的住院服務(wù)經(jīng)費，公營醫(yī)療開支主要是靠政府資助，95%是來自稅收，其余的5%是來自對個人的服務(wù)收費。正因為有巨大的財政支撐，所以香港八成以上的市民都在公立醫(yī)院診治疾病。政府每年投入的資金有85%是用于醫(yī)生和護士的工資，營運成本占不到15%。醫(yī)院的醫(yī)生和護士都屬公務(wù)員，醫(yī)院是政府所有的，實行公司化的管理。香港市民在公立醫(yī)院就診，CT診斷免費；感冒之類的小病，政府負(fù)責(zé)63%；需要看專科門診的病，政府負(fù)責(zé)95%，高規(guī)格的手術(shù)諸如肝移植等，則政府全包。

　　香港醫(yī)院醫(yī)生統(tǒng)一調(diào)配資源運用合理。醫(yī)生調(diào)配、培訓(xùn)由醫(yī)院管理局負(fù)責(zé)。一個醫(yī)生今天在港島的某醫(yī)院工作，很可能明天就到新界的醫(yī)院上班，醫(yī)生的必備素質(zhì)都很接近，各個醫(yī)院的人才和設(shè)備水平也相似。在醫(yī)療技術(shù)方面有特殊的規(guī)定，有些技術(shù)只能在特定的醫(yī)院做，比如“器官移植”，這樣保證了醫(yī)院可以集中優(yōu)勢力量，使醫(yī)療資源不分散，更好地為市民服務(wù)，給患者很大的信心。香港的醫(yī)療機構(gòu)，無論大醫(yī)院還是社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，在市民心目中有很高的信譽，一項由國際著名調(diào)查機構(gòu)組織的調(diào)查結(jié)果顯示，在所有的公營機構(gòu)和政府部門當(dāng)中，香港市民對香港的醫(yī)療制度最有信心，信心指數(shù)高達72%，而市民的滿意率更高達99%。

　　港府高福利提供均等價廉的全民醫(yī)保。港府提供給居民的醫(yī)療保障，是通過公立醫(yī)療機構(gòu)實行高福利、低收費實現(xiàn)的。公立醫(yī)療機構(gòu)92%以上的經(jīng)費由政府以財政撥款方式提供。只要病人需要，醫(yī)院甚至可以動用直升機接到急診病房，而這種優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的費用，幾乎全部由特區(qū)政府負(fù)擔(dān)。公立醫(yī)院的收費雖然便宜，但只對香港居民。比較而言，公立醫(yī)院收費帶有很強的福利性質(zhì)，對普通市民來說，一般都可以承受。在香港的公立醫(yī)院中，13%的住院和28%的門診，正是來自社會上10%最貧困的老百姓。

　　港醫(yī)職業(yè)道德體現(xiàn)“治病必求其本”。記者曾置疑，如此低廉的醫(yī)療服務(wù)機制，醫(yī)生會不會有意省去一些必要的檢查項目，或者盡量少用藥等等。其實是多慮的，香港公立醫(yī)院由政府財政全額撥款，醫(yī)療服務(wù)是市民依法享有的社會福利，院方和醫(yī)生首先考慮的是貫徹政府的為民服務(wù)的基本理念，而不必?fù)?dān)心醫(yī)院的經(jīng)濟效益。醫(yī)生不但不會隨意減少檢查項目，反倒生怕漏檢，即使是一般的小病，檢查手續(xù)都相當(dāng)全面。只有經(jīng)濟富裕的人到私立醫(yī)院治病，私立醫(yī)院是市場經(jīng)營性的行業(yè)，不屬社會福利范疇。對病人尊嚴(yán)及隱私的保護，香港公私醫(yī)院都做得十分到位，就診室內(nèi)只有醫(yī)師和一名護士及病人。

　　香港公立醫(yī)院

　　體現(xiàn)全民性和福利性

　　香港的公立醫(yī)院帶有明確的全民性和福利性質(zhì)。以服務(wù)為宗旨，不以盈利為目的。公立醫(yī)院所需資金完全由政府供給，醫(yī)生和職員均享受公務(wù)員待遇，按政府規(guī)定享有薪酬。香港公立醫(yī)院不是一個獨立的盈利單位而是附屬于政府的為民服務(wù)的事業(yè)單位。

　　在香港，只要擁有香港身份證，就可以享受公立醫(yī)療服務(wù)，大家都是平等的。即使你是香港的名人、富豪，也沒有特殊待遇，預(yù)約由計算機系統(tǒng)來完成，機器人只識別規(guī)定，不看臉色辦事。公立專科門診必須由醫(yī)生轉(zhuǎn)介，病人可由私家醫(yī)生、公立門診或醫(yī)院的醫(yī)生寫診斷介紹信，再由專科醫(yī)生跟進。只有急診時，才可直接接待首次就診患者。

　　全港60多所公立醫(yī)院、診所的普通科門診全部推行24小時電話預(yù)約服務(wù)；普通科門診24小時提供診斷。香港醫(yī)管局為此設(shè)立一個機構(gòu)和電腦系統(tǒng)，系統(tǒng)包括全港所有公立醫(yī)院普通診所的資料。所有醫(yī)院的資料都輸入了電腦系統(tǒng)，診斷記錄共享，醫(yī)生都可以通過電腦調(diào)出患者病歷記錄。

　　香港公立醫(yī)院醫(yī)生的工資是固定的，與診斷病人數(shù)量和開藥或做物理檢查多少無關(guān)。在香港公立醫(yī)院治病，和患者的經(jīng)濟能力沒有任何關(guān)系，按其病情輕重緩急所做出的治療安排，自己不能選擇看病醫(yī)生，提供的住院病房都是大病房，不能自己挑選。住院病房有頭等、二等和普通大病房之分。頭等、二等均為自費；大病房一般為4到6人一間。床位間有簾子間隔以保證有一定私人空間，病房實行無陪護制度，只有在規(guī)定的時間才能探望。大病房病人只需花一日三餐飯錢即可，治療一律免費。

　　讓記者十分感動的是：千萬別以為大病房免費，入住的病人就一定是貧困人家。港人覺得自己是納稅人，有權(quán)享受納稅人的福利和權(quán)益，享受免費醫(yī)療是自己的權(quán)利之一。大病房從管理到服務(wù)及治療，醫(yī)護人員決沒有歧視、怠慢、簡約之意識。病房雖有頭等、普通之分，但醫(yī)生在查房診療上則一視同仁，決不會專家、名醫(yī)只看頭等病房，大病房因為不收錢，就讓“資淺”的醫(yī)生應(yīng)對。香港的公立醫(yī)院真正體現(xiàn)了在醫(yī)生面前“病人平等”。一位港醫(yī)朋友對記者講，某知名公司總管，患腹膜炎住院時，也是6人間的大病房。不是小氣舍不得花錢，他說：這是住醫(yī)院不是住酒店，酒店住五星級舒服又氣派，醫(yī)院頭等二等大病房總歸是一個“病”字，樂得省點鈔票出院后開開心心享受吧！

　　香港的商業(yè)醫(yī)療保險制度

　　完全市場化

　　香港沒有政府設(shè)立的醫(yī)療保險，只有商業(yè)醫(yī)療保險。由于政府買單的醫(yī)療衛(wèi)生制度解決了絕大多數(shù)香港人看病的后顧之憂，大約只有30%多的人參與私人保險或其它醫(yī)療保障計劃（多是雇主提供的商業(yè)保險）。在私營醫(yī)院或診所就醫(yī)，市民需要繳納全額費用，一些香港公司和部分市民選擇了購買商業(yè)醫(yī)療保險減輕個人醫(yī)療支出的負(fù)擔(dān)。福利好的公司會為員工購買全額支付險，大部分公司為員工購買部分支付險，港府不規(guī)定保險額度，主要靠市場化推動。

　　人食五谷雜糧，難免不得病，醫(yī)藥費是生活中少不了的開支。香港的大公司基本上都會給員工購買團體商業(yè)醫(yī)療保險，涵蓋門診和住院的開銷，不同職級的員工享受的保險額度會有所不同。如果生病了，可以去保險公司指定的私立醫(yī)院或診所看病，自己不需要交任何費用，即使住院，也不用交保證金。如果花費超出了保險額，或者不在保險范圍，保險公司日后會來函討錢，但這是兩三個月以后的事。也可以先去不是保險公司指定的私立醫(yī)院或診所看病，但自己需要先墊付錢，然后再寄賬單到保險公司報銷領(lǐng)回墊款。

　　市場上除了一般的住院保險和門診保險，還有可保至百歲的醫(yī)療保險。投保人在年輕時定期繳費，然后從指定年齡開始至99歲，只要保險額沒有用完，便可在有生之年一直享有醫(yī)療及人壽保障。雖然有團體的商業(yè)醫(yī)療保險保障，但考慮到跳槽、失業(yè)、養(yǎng)老等問題，有經(jīng)濟能力的人會為自己再多購買幾張醫(yī)療保單。在香港只要購買了商業(yè)醫(yī)療保險，便可以不為醫(yī)藥費操心。

　　香港的醫(yī)生

　　是僅次于神父的崇高職業(yè)

　　香港的醫(yī)院多懸掛“十字架”，警示醫(yī)護工作人員“要以愛心愛護受病痛困擾的人”。把神父的信仰救贖眾生于苦難之中演化為治病救人，也就成為醫(yī)生。醫(yī)生是僅次于神父的神圣職業(yè)。香港約有1萬多名醫(yī)師，其中約半數(shù)是香港醫(yī)管局的注冊醫(yī)師，幾百名是香港衛(wèi)生署的醫(yī)師；另外5000多名是私家醫(yī)院或私人診所的醫(yī)師，其中2000多名是專科醫(yī)師，3000多名是普通科醫(yī)師。

　　香港中文大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長鐘尚志對記者說過：“一個醫(yī)生如沒有市民和病人信任，是做不了好醫(yī)生的。醫(yī)生必須以病人利益為前提，進入醫(yī)生行業(yè)的年輕一代，必須樹立服務(wù)社會、熱誠助人之心，才可贏得病人對你的信心，這就是醫(yī)德。”這個“醫(yī)德”不僅包涵專業(yè)水準(zhǔn)、敬業(yè)精神，還有大愛和尊重。香港的醫(yī)生，不論私家醫(yī)院還是公立醫(yī)院，都身著整潔的白大褂，儀容端莊。凡在崗醫(yī)生都扎領(lǐng)帶，頭發(fā)整齊，皮鞋一塵不染，經(jīng)典的白領(lǐng)專業(yè)人士形象，給病人一種作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)、可以信賴的感覺。香港醫(yī)生一直是眾人所仰望的職業(yè)，能身穿白大褂端坐在醫(yī)院診療室里，個個都是過五關(guān)斬六將選拔出來的，絕非等閑之輩。

　　在香港，只有政府注冊醫(yī)師才有資格行醫(yī)，成為注冊醫(yī)生絕非易事。醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生通常需要完成12個月住院醫(yī)師的培訓(xùn)，并通過資格考試，方可上崗。只因醫(yī)者從事的是高技術(shù)、高強度、高風(fēng)險的工作，薪酬標(biāo)準(zhǔn)普遍很高，是典型的中產(chǎn)階級。初級醫(yī)師月薪約4萬港幣，連同津貼可達5、6萬元；高級醫(yī)生翻倍，而頂級醫(yī)師月薪可20萬元以上；頂級的外科醫(yī)生甚至月薪百萬。香港醫(yī)生的行醫(yī)資質(zhì)需要不斷地進修才能保住。香港醫(yī)生是最能體會“終身學(xué)習(xí)”的重要性和必要性的職場人士。香港的醫(yī)生訴苦說：“終身學(xué)習(xí)”這四個字，極具現(xiàn)代感也很激勵人；但也像一塊沉重的石鎖壓住你，難有樂趣可言。

　　香港的護士與醫(yī)生

　　并駕齊驅(qū)各負(fù)其責(zé)

　　香港注冊的護士資質(zhì)全球承認(rèn)，護士是很熱門的職業(yè)。注冊的護士均有學(xué)士學(xué)位，港大護理系畢業(yè)生，百分之百找得到工作。護士學(xué)位化已漸成趨勢，非學(xué)位護士多遭淘汰。香港護士有兩大來源，一是醫(yī)管局下屬的護士學(xué)校，再者是大學(xué)護理本科。香港護士多懂得“兩文三語”即中英文書寫，粵語、英語和普通話，因而大受歡迎。

　　香港的醫(yī)院是“醫(yī)生少、護士多”。護士與醫(yī)生工作“并駕齊驅(qū)，各執(zhí)一端，分工明確，各負(fù)其責(zé)”。除了日常病人的護理外，諸如預(yù)防、康復(fù)知識的傳播等，都要由護士完成。香港護士要分擔(dān)醫(yī)生的一部分工作，這就要求護士的醫(yī)學(xué)知識必須相當(dāng)豐富。香港醫(yī)院除設(shè)有專科護士之外，還有專業(yè)護士顧問，比如，糖尿病人的專科護士顧問，要指導(dǎo)病人如何用胰島素，怎樣預(yù)防并發(fā)癥，康復(fù)期有哪些注意事項等。

　　香港醫(yī)院管局建立了一套“培訓(xùn)+晉升”的激勵機制。在護士的專業(yè)發(fā)展上設(shè)置了5個層次的培訓(xùn)課程，只有取得相應(yīng)的課程證書或文憑，才有條件獲得專業(yè)職稱和職務(wù)晉升。在護理人員的晉升方面，設(shè)置了從“臨床”到“管理”再到“策略性領(lǐng)導(dǎo)”3大晉升層次；設(shè)立了從起步的登記護士、注冊護士到最高級別的總護理行政經(jīng)理的7到9級的晉升階梯。香港注冊護士考試與任何國家、地區(qū)都沒有“相互資格認(rèn)證”的規(guī)定，若想在香港執(zhí)業(yè)，必須通過香港注冊護士考試，歐美人士也不例外。通過香港注冊護士考試是非常難的一件事情，一位朋友的女兒大學(xué)畢業(yè)后又讀了4年書，花了20多萬元的進修費，才取得護士資格，當(dāng)然這是個例。

　　護士的工作時間并非固定的“朝九晚五”，需要輪更，一般分為早、午、晚，公眾假期亦需當(dāng)值。遇有突發(fā)事故，更要超時工作。關(guān)于薪酬，護士行業(yè)相當(dāng)不俗。登記護士的月起薪點為1萬4千元，注冊護士的起薪點是2萬多元，而注冊護士在晉升至總護士長后，月薪更可達港8萬元以上。

　　記者手記

　　可資借鑒的香港醫(yī)療體制

　　據(jù)悉當(dāng)今世界能叫出名字的“人類疾病”約6萬多種，其中60%的疾病我們還無法通過手術(shù)和藥物治愈；而手術(shù)或者藥物能治愈的也不過6%左右，當(dāng)然許多疾病可以自愈。換言之，目前醫(yī)學(xué)上大部分疾病還沒有治愈的靈丹妙藥和手到病除的方法。因此，醫(yī)生除了治病以外，更重要的要“治未病”和體諒關(guān)懷病人，幫助患者走好康復(fù)道路。香港醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)、敬業(yè)精神、對病人春風(fēng)般的態(tài)度，得到世界的好評。關(guān)鍵是有“以人為本”和“博愛平等”的制度保證。香港醫(yī)療制度含有豐富的內(nèi)涵，諸如教育理念、管理制度、社會福利，更有經(jīng)濟實力的支撐和資源分配的合理……。這一切均體現(xiàn)在香港居民文化素質(zhì)的良好上，一言以蔽之曰：就是人類的文明！旅居香港多年，耳聞目睹并親力親為港人民生，頗多感慨。這篇調(diào)查報告，旨在“他山之石可以攻玉”，借鑒香港醫(yī)療體制改革的經(jīng)驗，為我所用也。是為盼。