馬浩/文

　　有人說，醫(yī)生是一種良心職業(yè)。言下之意，救死扶傷，理所應(yīng)當(dāng)。當(dāng)醫(yī)生就要有超乎尋常的愛心、耐心、同情心，無私奉獻(xiàn)的使命感和至高無上的人道主義情懷。這倒也不能說沒道理。然而，對于許多持這種觀點(diǎn)者而言，好像醫(yī)生一旦提錢，就很庸俗、腐敗，應(yīng)該在良心上自覺過不去，甚至應(yīng)該遭到嚴(yán)厲譴責(zé)。大概很是有些人想當(dāng)然地認(rèn)為醫(yī)生最好都是志愿者才對得起這良心職業(yè)。

　　這種說法，從根本上忽略了一個基本事實，醫(yī)生首先是一個職業(yè)，而且是一個技術(shù)含量極高的職業(yè)，是要經(jīng)過長期專門的學(xué)習(xí)實踐以及嚴(yán)格的審查考核才能從業(yè)的。這種進(jìn)入門檻很高的職業(yè)，其產(chǎn)品與服務(wù)通常是收費(fèi)不菲的，這是一個不爭的事實。大家對許多這類職業(yè)似乎也沒有特別的抱怨，比如律師事務(wù)所、咨詢公司、著名大學(xué)、投資銀行、古玩鑒定等，畢竟不是關(guān)乎所有人群的日常生活。

　　而醫(yī)療服務(wù)恰恰關(guān)系到每一個人，屬于人們生存的基本需求。因此，大家認(rèn)為能夠享受基本的醫(yī)療保障是天經(jīng)地義，甚至有人認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)最好是免費(fèi)，或者應(yīng)該低于吃炸醬面的花費(fèi)。需要搞清楚的是，使人們能夠花費(fèi)吃頓便飯的錢就能看得起病的責(zé)任并不在于(或者說并不主要在于)作為醫(yī)療服務(wù)提供者的醫(yī)生，而在于一個社會或者社區(qū)中的具體公共福利約定和制度安排，也就是說，醫(yī)療服務(wù)的付費(fèi)者。

　　這些付費(fèi)者可以是政府機(jī)構(gòu)項目、社會保障體系、福利事業(yè)、慈善團(tuán)體、公司雇主、保險公司等。這些機(jī)構(gòu)和組織，作為醫(yī)療服務(wù)的付費(fèi)者，可以通過各種方法和手段來支付和抵消醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用，使得所有的公民或者社區(qū)成員都能夠僅僅支付一少部分的實際醫(yī)療費(fèi)用而得到某些通常性的最基本的醫(yī)療服務(wù)。

　　醫(yī)術(shù)和醫(yī)療服務(wù)，是有一定價錢的。醫(yī)生的任務(wù)是最大限度地提高自己的醫(yī)術(shù)從而能夠更加勝任地為患者治療。根據(jù)醫(yī)術(shù)的價值照章收費(fèi)則是理所應(yīng)當(dāng)。跟所有技術(shù)含量高和進(jìn)入門檻高的職業(yè)的人士一樣，醫(yī)生天經(jīng)地義地可以并應(yīng)該通過自己的勞動最大限度地獲取報酬。醫(yī)院，從法律上講，作為醫(yī)生的雇傭者和組織者，代表著醫(yī)生的利益，而不可能是患者的良心銀行。

　　良心應(yīng)是來自于第三方付費(fèi)者，是第三方付費(fèi)者的良心、慷慨、義務(wù)和善行，按照市場價格付費(fèi)給醫(yī)療服務(wù)的提供者，從而使得本來無力負(fù)擔(dān)某些基本醫(yī)療服務(wù)的患者可以享受服務(wù)。而強(qiáng)迫醫(yī)院降價(或者醫(yī)生降低報酬)，使自己的服務(wù)物超所值，是違反最基本的經(jīng)濟(jì)規(guī)律的，并注定導(dǎo)致 “強(qiáng)制抑價—劣質(zhì)服務(wù)—變相漲價”的惡性循環(huán)。醫(yī)院本身不是慈善機(jī)構(gòu)，醫(yī)生也不是志愿者。因此，作為消費(fèi)者，最好不要把任何職業(yè)當(dāng)成所謂的良心職業(yè)。這種不切實際的期許到頭來很可能是害人害己。

　　同理，使上不起學(xué)的學(xué)生能上學(xué)，使買不起房的人可以有房住，使買不起汽車的人能夠比較方便的出行，靠的都應(yīng)是第三方的良心與善行，而不是老師降低工資，開發(fā)商降低房價，造車的低于成本賣車。第三方的良心可以佐助市場交易兩方中處于劣勢地位的人。而任何人的良心不可能也不應(yīng)該左右市場。這一點(diǎn)，在市場體制相對完善的經(jīng)濟(jì)體系，表現(xiàn)得尤為明顯。美國大學(xué)的學(xué)費(fèi)，大多數(shù)地區(qū)的房價，包括醫(yī)療費(fèi)用等許多產(chǎn)品與服務(wù)價格的狂漲，雖然遭到很多人埋怨，但這些職業(yè)本身也并沒有被人期許為所謂的良心職業(yè)。

　　如果醫(yī)生是醫(yī)院的雇員，按照醫(yī)生本身的職業(yè)道德，病人只要進(jìn)了醫(yī)院，不管是誰，就應(yīng)該按照醫(yī)院的規(guī)程和自己知道的最好辦法進(jìn)行治療，親疏一致、童叟無欺。病人是否付得起費(fèi)用，應(yīng)該不應(yīng)該入院，不是醫(yī)生操心的事，是應(yīng)該由醫(yī)院決定的。根據(jù)一個社會或者社區(qū)的公共約定和制度安排，誰承諾讓患者本人可以不付錢或者少付錢照樣看病，誰就應(yīng)該負(fù)責(zé)向醫(yī)院代為付費(fèi)或通過其他形式補(bǔ)償。如果醫(yī)生是私人營業(yè)，按道理說，在正當(dāng)合理的法規(guī)范圍之內(nèi)，醫(yī)生有權(quán)拒絕為不付費(fèi)的患者提供醫(yī)療服務(wù)。一切按照市場規(guī)則運(yùn)行，與有無良心無涉。

　　在許多國家，醫(yī)院是明確地區(qū)分為營利性和非營利性的。非營利性的醫(yī)院經(jīng)費(fèi)來源主要靠政府、教會、慈善機(jī)構(gòu)和個人捐款等。順便說一下，現(xiàn)如今，即使是搞慈善，也是非常職業(yè)化的活計，而并不是靠志愿者的零打碎敲和純粹基于良心的奉獻(xiàn)。各類慈善機(jī)構(gòu)，一如許多所謂的非營利性機(jī)構(gòu)，其頭目與工作人員也都是當(dāng)仁不讓，該拿多少錢，就拿多少錢，其薪酬意識與訴求同營利性組織中的職業(yè)人士相比可能絲毫不減。營利性醫(yī)院則主要是依靠患者付費(fèi)及其醫(yī)療保險費(fèi)用支撐。有了“良心機(jī)構(gòu)”支持非營利醫(yī)院為大眾提供免費(fèi)或廉價的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，也就在很大程度上免卻了整個醫(yī)療行業(yè)的“良心包袱”。其他的醫(yī)生和醫(yī)院可以專注于職業(yè)化地提供醫(yī)療服務(wù)。營利性的醫(yī)院可以向經(jīng)營企業(yè)一樣追求利潤最大化。

　　對待任何一種職業(yè)，顧客關(guān)心的主要是該職業(yè)的人士能否標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范地提供與所付價格相應(yīng)的產(chǎn)品與服務(wù)。手藝是第一位的。從這個意義上說，手藝就是良心——職業(yè)良心。沒有手藝，手藝不夠，干脆不要開業(yè)，這是最大的良心。那些號稱“專治各種疑難雜癥”、“價廉物美”、“物超所值”、“即治即走”的江湖神仙可能連這種起碼的良心都沒有。他們當(dāng)然根本就不是真正的職業(yè)人士，頂多是職業(yè)騙子。時下“中國制造”的名聲在很多情況下正是敗壞在這些既無良心又無手藝的騙子手中。

　　職業(yè)人士，靠手藝吃飯，訓(xùn)練有素，貨真價實。只要遵從基本的行規(guī)與職業(yè)操守，非常職業(yè)地從業(yè)，就無需被額外的價值期許和所謂的良心所累。

　　(作者為北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心管理學(xué)教授，北大國際MBA教授兼學(xué)術(shù)主任，美國伊利諾依大學(xué)春田校區(qū)管理學(xué)教授。）

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　　來源：經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)