美國(guó)國(guó)會(huì)眾議院21日晚通過最終版本的醫(yī)療改革法案，總統(tǒng)奧巴馬歷經(jīng)一年多來推動(dòng)的內(nèi)政重頭戲成功收?qǐng)觥?/span>

　　一些分析師認(rèn)為，醫(yī)改成功，保險(xiǎn)業(yè)首當(dāng)其沖，但也存在機(jī)遇。對(duì)上千萬“無保人員”而言，醫(yī)改是福音；對(duì)富裕階層而言，醫(yī)改意味著多交稅和醫(yī)療資源“稀釋”。

　　險(xiǎn)勝——

　　最終湊足票數(shù)

　　據(jù)新華社電 美國(guó)眾議院當(dāng)?shù)貢r(shí)間21日22時(shí)45分(北京時(shí)間22日10時(shí)45分)左右以219票贊成、212票反對(duì)通過參議院版本醫(yī)改議案。

　　15分鐘投票過程即將結(jié)束時(shí)，贊成票達(dá)到眾議院通過醫(yī)改議案所需最低贊成票216票，共和黨議員稍后試圖以修正案方式阻止表決“預(yù)算協(xié)調(diào)”議案，但未獲成功。

　　23時(shí)30分(北京時(shí)間22日11時(shí)30分)左右，眾議院以220票贊成、211票反對(duì)通過“預(yù)算協(xié)調(diào)”議案，完成眾議院醫(yī)改立法“兩步走”的第二步，這意味著奧巴馬推動(dòng)的醫(yī)改基本完成立法程序。

　　當(dāng)天早些時(shí)候，奧巴馬同對(duì)醫(yī)改議案中墮胎條款不滿的民主黨眾議員達(dá)成一致。奧氏醫(yī)改議案中的墮胎條款一直是民主黨內(nèi)部主要分歧之一。部分反對(duì)墮胎的民主黨人認(rèn)為，奧氏醫(yī)改議案“放寬”對(duì)以聯(lián)邦稅收補(bǔ)貼墮胎的限制，因而反對(duì)這個(gè)議案。

　　分析人士認(rèn)為，醫(yī)改法案將給美國(guó)社會(huì)保障體系帶來45年來的最大變革。

　　總統(tǒng)聲音——

　　“變革，

　　就該像這樣”

　　據(jù)新華社電 眾議院21日晚以微弱優(yōu)勢(shì)通過醫(yī)療保險(xiǎn)體系全面改革議案最終版本，意味著總統(tǒng)奧巴馬取得上任以來國(guó)內(nèi)施政一次“重大勝利”。

　　這位民主黨人總統(tǒng)告訴美國(guó)民眾：“變革，就該像這樣。”華盛頓時(shí)間21日23時(shí)45分(北京時(shí)間22日11時(shí)45分)左右，奧巴馬在副總統(tǒng)拜登陪同下來到白宮東翼，發(fā)表全國(guó)電視講話。

　　奧巴馬對(duì)國(guó)會(huì)議員表示感謝：“我明白，對(duì)許多人來說，這不是一次容易的投票，但這是一次正確的投票。”奧巴馬隨后介紹醫(yī)改議案主要內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)“這不是一次激進(jìn)的改革，而是一次重要改革”。

　　“這項(xiàng)立法不會(huì)治愈折磨我國(guó)醫(yī)保體系的所有病痛，但會(huì)推動(dòng)我們朝正確方向果斷前進(jìn)。變革，就該像這樣。”

　　追問——

　　醫(yī)改為何難？

　　據(jù)新華社電 奧巴馬去年1月上任以來便開始力推醫(yī)改，其間跌宕起伏，一度陷入僵局。直到21日夜間，國(guó)會(huì)外還聚集著大批反對(duì)醫(yī)改的示威者。一項(xiàng)致力于實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，為個(gè)人、企業(yè)和政府全面減負(fù)的政策為何如此難以推進(jìn)？

　　醫(yī)改在推行過程中的最大“絆腳石”是美國(guó)民意在此問題上的分歧。據(jù)蓋洛普的最新民調(diào)結(jié)果，在美國(guó)普通民眾中，醫(yī)改的支持者和反對(duì)者分別占45%和48%。大多數(shù)美國(guó)人認(rèn)為，醫(yī)改只會(huì)使那些目前沒有醫(yī)保的人和低收入群體受益，而中產(chǎn)階級(jí)和高收入人群將受到?jīng)_擊。

　　除不得不繳納更多稅收來為窮人享受醫(yī)保“埋單”外，富裕階層還擔(dān)心，大量窮人在獲保后涌入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，而醫(yī)療資源相對(duì)有限，富人們?cè)��?jīng)享受的VIP式服務(wù)將可能不復(fù)存在。

　　共和黨的極力阻撓讓醫(yī)改步履維艱，這其中固然有黨派主義思維作祟，但主要還是因?yàn)閳?zhí)政理念不同。共和黨人一直主張“小政府大市場(chǎng)”，反對(duì)政府對(duì)市場(chǎng)過多干預(yù)，反對(duì)增加稅收。

　　他們認(rèn)為，民主黨的醫(yī)改方案實(shí)質(zhì)上是“政府接管醫(yī)療體系”，“破壞美國(guó)價(jià)值觀和生活方式”。

　　投票幕后——

　　共和黨三次集體投反對(duì)票

　　據(jù)新華社電 投票過程中，共和黨眾議員當(dāng)晚三次集體投下反對(duì)票，民主黨版本醫(yī)改議案剛超過最低多數(shù)。奧巴馬上任時(shí)倡導(dǎo)的“跨黨派醫(yī)改”終成空話。

　　眾院投票結(jié)果以黨派為界，涇渭分明，所有共和黨議員投票反對(duì)。一項(xiàng)重要法案在沒有獲得一張共和黨支持票的情況下通過，在美國(guó)歷史上開創(chuàng)先例。

　　共和黨眾議員集體投票反對(duì)，給醫(yī)改議案打上深深黨派烙印。奧巴馬未能實(shí)現(xiàn)上任時(shí)提出的“跨黨派醫(yī)改”。

　　奧巴馬說，會(huì)有許多人立刻分析、預(yù)測(cè)醫(yī)改案通過的政治影響，但辯論聲慢慢減弱、“塵埃落定”后，人們會(huì)發(fā)現(xiàn)，“來自兩黨的主張均已納入醫(yī)保體系”。

　　“這不是任何一個(gè)政黨的勝利，而是美國(guó)人民的勝利”，奧巴馬告訴民眾，醫(yī)改案通過為重塑“美國(guó)夢(mèng)”奠定又一塊堅(jiān)固基石。

　　按美聯(lián)社說法，過去數(shù)十年，歷屆總統(tǒng)均把推動(dòng)醫(yī)改列為施政目標(biāo)，但無一成功。奧巴馬上任一年多后即實(shí)現(xiàn)這一歷史性變革，確實(shí)堪稱重大勝利。

　　影響分析——

　　醫(yī)改是“雙刃劍”

　　民主黨有得有失

　　據(jù)新華社電 對(duì)美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬和民主黨來說，眾議院通過醫(yī)改法案是一場(chǎng)重大“戰(zhàn)役”勝利，但不意味著贏下醫(yī)改這場(chǎng)“戰(zhàn)爭(zhēng)”。一些分析師說，醫(yī)改案獲通過只是第一步，最終成敗尚難定。

　　借助這項(xiàng)法案，奧巴馬表明，為實(shí)現(xiàn)核心執(zhí)政目標(biāo)，他可以全力投入戰(zhàn)斗，而且有能力取得勝利、兌現(xiàn)承諾。按《紐約時(shí)報(bào)》的說法，對(duì)民主黨來說，醫(yī)改法案可看作歷史性成就，也可能成為“自殺炸彈”，或者兩者都是。

　　但法案邁出美國(guó)醫(yī)療體系巨大變革第一步。一些分析師評(píng)論，醫(yī)改案歷史地位堪比1935年社會(huì)保障法案和1965年醫(yī)療補(bǔ)助法案。

　　隨著醫(yī)改案通過，3200萬眼下沒醫(yī)保的美國(guó)人將獲保，享受到實(shí)在的好處。一些民主黨人認(rèn)為，民主黨可以借此贏得更多選民，在11月份國(guó)會(huì)中期選舉中獲得更多席位。

　　收獲的同時(shí)，奧巴馬和民主黨也付出沉重代價(jià)。

　　奧巴馬上臺(tái)后承諾，政府將超越黨派之爭(zhēng)，以理性討論取代黨派爭(zhēng)斗。投票結(jié)果表明，奧巴馬超越黨派執(zhí)政的想法根本行不通。

　　政治分析師皮特·貝納特坦言，奧巴馬努力成為“跨黨派總統(tǒng)”的努力失敗，沒有能力彌合共和黨和民主黨的重大分歧。

　　同時(shí)，圍繞醫(yī)改法案，兩黨爭(zhēng)執(zhí)激烈，奧巴馬耗費(fèi)巨大政治資本，將其他議題暫時(shí)放在一邊，僅僅涉險(xiǎn)過關(guān)。

　　贏家——

　　無醫(yī)保群體

　　據(jù)新華社電 這次醫(yī)改被視為1935年美國(guó)國(guó)會(huì)通過《社會(huì)保障法》及1965年創(chuàng)立“醫(yī)療保險(xiǎn)照顧計(jì)劃”以來美國(guó)社會(huì)保障領(lǐng)域最重大的變革。

　　目前，全美約4600萬人沒有醫(yī)保，醫(yī)改將使其中3200萬人獲保，從而使醫(yī)保覆蓋率從85%升至95%，距離全民醫(yī)保只有一步之遙。沒有醫(yī)保的美國(guó)人是醫(yī)改的最大受益者。

　　法案規(guī)定，雇用超過50名員工的企業(yè)必須向員工提供醫(yī)保，否則處以罰金；子女可以享用父母的醫(yī)保服務(wù)至26歲。保險(xiǎn)企業(yè)不得在投保人患病后單方面終止保險(xiǎn)合同，不得對(duì)投保人的終身保險(xiǎn)賠付金額設(shè)置上限。

　　實(shí)施醫(yī)改后，美國(guó)將建立以州為基礎(chǔ)的醫(yī)療保險(xiǎn)交易所，小企業(yè)和個(gè)人可以在交易所里通過聯(lián)合議價(jià)，享受與大公司員工或聯(lián)邦政府雇員同樣優(yōu)惠的保險(xiǎn)費(fèi)率。同時(shí)，小企業(yè)為員工購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)還將享受政府稅收減免。

　　輸家——

　　保險(xiǎn)業(yè)與富人

　　據(jù)新華社電 受醫(yī)改沖擊最大的將是保險(xiǎn)業(yè)。在美國(guó)醫(yī)保體系中，保險(xiǎn)企業(yè)是既得利益者，對(duì)醫(yī)改持抵制態(tài)度。投票前，保險(xiǎn)利益集團(tuán)游說議員，斥巨資投放廣告，號(hào)召反對(duì)醫(yī)改。

　　奧巴馬醫(yī)改法案加強(qiáng)了對(duì)保險(xiǎn)行業(yè)的監(jiān)管，規(guī)定保險(xiǎn)公司不得以投保者的過往病史為由拒保或者收取高額保費(fèi)；不得在投保人患病后單方面終止保險(xiǎn)合同；不得對(duì)投保人的終身保險(xiǎn)賠付金額設(shè)置上限等。對(duì)富裕階層而言，醫(yī)改意味著多交稅。另外，他們還擔(dān)憂，醫(yī)保覆蓋范圍擴(kuò)大后，更多人“瓜分”有限的醫(yī)療資源，醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量可能降低。

　　對(duì)美國(guó)聯(lián)邦財(cái)政而言，醫(yī)改法案在生效后第一個(gè)10年內(nèi)將使美國(guó)政府預(yù)算赤字減少1380億美元，在第二個(gè)10年內(nèi)減少約1.2萬億美元。但共和黨人及部分民眾對(duì)此表示懷疑。他們認(rèn)為，雖然長(zhǎng)遠(yuǎn)來看醫(yī)改有助于削減赤字，但在短期內(nèi)醫(yī)改仍有可能導(dǎo)致政府財(cái)政狀況進(jìn)一步惡化。

　　醫(yī)改回顧——

　　奧巴馬政府醫(yī)改大事記

　　媒體分析稱，左手醫(yī)改，右手金融，奧巴馬手里的兩樣?xùn)|西很可能是“兩顆炸彈”，在將于今年11月舉行的中期選舉中，人們就將會(huì)聽到這兩顆炸彈的響聲。唯一的懸念是：它會(huì)落在哪個(gè)陣營(yíng)？

　　本報(bào)訊 自從2009年1月20日奧巴馬入主白宮之后，奧巴馬就將醫(yī)療改革作為任內(nèi)最為重要的國(guó)內(nèi)政治議題。

　　去年6月17日 美國(guó)參眾兩院開始陸續(xù)討論各自醫(yī)改方案，希望爭(zhēng)取8月國(guó)會(huì)休會(huì)前合并成一個(gè)能為兩黨接受的議案，奧巴馬希望去年10月達(dá)成一致。但參議院民主黨和共和黨議員圍繞醫(yī)改方案持續(xù)談判了好幾個(gè)月。

　　去年9月9日晚 奧巴馬在國(guó)會(huì)兩院聯(lián)席會(huì)議上演講，尋求國(guó)會(huì)議員支持其醫(yī)療保障改革計(jì)劃。

　　去年10月13日 參議院財(cái)政委員會(huì)通過一個(gè)醫(yī)改法案。這是國(guó)會(huì)5個(gè)版本中立場(chǎng)較折中的一個(gè)，基本符合奧巴馬設(shè)立的醫(yī)改原則。

　　去年12月24日 參議院投票通過全面醫(yī)療改革法案。

　　今年2月22日  參眾兩院討論法案統(tǒng)一文本的進(jìn)程陷僵局后，奧巴馬親自出馬，以參議院版本法案為基礎(chǔ)推出首個(gè)詳細(xì)的白宮版醫(yī)改提案，以挽救醫(yī)改計(jì)劃。為了醫(yī)改投票，奧巴馬還推遲了外事訪問。   (鵬致)

　　醫(yī)改歷程——

　　美歷任總統(tǒng)

　　醫(yī)改多失敗

　　本報(bào)訊 美國(guó)醫(yī)改可謂經(jīng)歷了一段漫長(zhǎng)的道路，歷屆總統(tǒng)都將醫(yī)改看成是一件棘手的大事。

　　1912年 時(shí)任美國(guó)總統(tǒng)羅斯福想要通過新的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，但由遭遇反對(duì)未能能實(shí)施。

　　1933年 美國(guó)前總統(tǒng)羅斯福的侄子——同樣身為美國(guó)總統(tǒng)富蘭克林·D·羅斯福提出幫助美國(guó)走出1929年經(jīng)濟(jì)大衰退的一系列政策，其中包括醫(yī)療體系改革。但他提出的醫(yī)改方案遭醫(yī)學(xué)專家的指責(zé)，未能真正合法化。

　　1945年 當(dāng)時(shí)的美國(guó)總統(tǒng)杜魯門提議實(shí)行義務(wù)制的醫(yī)療保險(xiǎn)，但沒能在國(guó)會(huì)得到重視。

　　1962年 肯尼迪總統(tǒng)呼吁為老年人設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)，但未能獲得國(guó)會(huì)通過。

　　1965年 美國(guó)總統(tǒng)林頓·約翰遜終于成功確立了兩種新的醫(yī)療機(jī)制。當(dāng)時(shí)創(chuàng)建的“美國(guó)公共醫(yī)療補(bǔ)助機(jī)制”可幫助貧困人群和殘疾人士；“美國(guó)政府醫(yī)療保險(xiǎn)制度”則為年齡在65歲以上的老年人群服務(wù)。今天，有超過1億美國(guó)人處在這兩種醫(yī)療機(jī)制之下。

　　1976年 時(shí)任美國(guó)總統(tǒng)卡特發(fā)起了全民醫(yī)改倡議，但倡議由于當(dāng)時(shí)嚴(yán)峻的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)遭到擱置。

　　1989年 美國(guó)國(guó)會(huì)未能通過時(shí)任總統(tǒng)里根18個(gè)月之前表態(tài)支持的一項(xiàng)法律，這項(xiàng)法律當(dāng)時(shí)允許免除身患重病的老年人免于支付“災(zāi)難性的”醫(yī)療開銷。

　　1994年 時(shí)任總統(tǒng)克林頓及其妻子希拉里·克林頓支持、提倡的全民醫(yī)保方案沒有獲得國(guó)會(huì)通過。   (鵬致)

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