國家發展和改革委員會副主任孫志剛（新浪財經 陳鑫 攝）

　　新浪財經訊 2011年11月26日，中國經濟學家年度論壇暨中國經濟理論創新獎(2011)頒獎典禮在北京大學經濟學院隆重舉行。圖為國家發展和改革委員會副主任孫志剛。

　　孫志剛：我先講一講我是怎么樣走到這個臺子上的？本人73年到武漢上大學，80年考上上海財大研究生，84年考上中國社會科學院博士生，當時導師是蔣一葦先生，武漢市改革，我到武漢市任職，沒有到社科院，然后轉到了董輔礽老師在武漢大學博士點，跟了董老師五年學習。這個基金會創辦都是我的同學，我調北京工作以后，他們就要我來，正好有這樣一個機會，讓我來講一講，正好是周末，我就應同學之邀談一點情況。我花10分鐘，最多不超過15分鐘，介紹中國基層的改革。

　　2009年4月份，黨中央國務院發出了進一步深化醫藥體制改革的意見，緊接著國務院發出了近期深化醫改實施方案，標志著新一輪醫改開始了。新一輪的醫改有一個核心的理念，把基本醫療衛生服務制度作為公共產品向全體人民提出，有一個基本的原則：�；�本、強基層、建機制。有一個推進的策略，就是統籌安排、突出重點、循序推進。新一輪醫改兩年多來，取得了很多的成效，其中中國基層的醫改取得了非常明顯的成效。中國基層醫改改革是什么呢？取得了哪些成效？我對這個問題做一下介紹。

　　基層醫療衛生機構指的是鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心，過去的體制、機制核心問題是以藥養醫的機制在起作用，由于政府投入不足，基層醫療機構主要靠賣藥維持生存，藥品的加成五花八門，國家雖然對縣以上的醫院有規定，加成15%的規定，但是在鄉鎮衛生院加成大部分在60%—80%，甚至100%、200%都有，以藥養醫這樣的機制，使基層醫療機構偏離了公益性的方向，加重了老百姓看病負擔，損害了老百姓的身心健康，吃了很多不應該吃的藥，“腐蝕”了廣大的醫生隊伍，繃緊了醫患關系，阻礙了醫療衛生事業的發展。進而損害了政府在廣大人民群眾中的形象，已經到了非改不可的地步，怎么樣改呢？必須回答兩個問題，一是用什么樣的新機制代替以藥養醫的舊機制，二是用什么樣的辦法建立起這樣一個新的機制，實現新舊機制轉化，實踐當中我們找到了答案。

　　我們要建立一個維護公益性，調動積極性，保障可持續的充滿活力的新機制，這個機制和計劃經濟時期不同，和改革開放30年來，已經運行的機制也是不同的，用什么樣的辦法建這些機制呢？就要通過推進綜合改革建立起新的機制。我們現在的基層推得綜合改革主要有這樣五項改革：

　　一是進行管理體制改革，建立起體現公益性的管理體制。首先對鄉鎮衛生院這一級進行定性定位，鄉鎮衛生院是公益性的事業單位，這是它的性質。它承擔著基層基本醫療服務和基本的公共衛生服務的職能。其次對鄉鎮衛生院定編、定崗，不定人，根據服務的面積和服務的人數定編制，根據工作要求定崗位，但是不定具體的人，固定的編制、流動的人，競爭上崗，上崗了就是編制內的，下崗了就是編制外的，編制不跟著人走，這也是編制管理體制改革、編制管理辦法重大創新。舉辦的經費由政府負擔，運行的經費由政府給予補助。

　　二、推進人事制度改革，建立起競爭性的用人機制。所有人員通過核定資格之后，競爭上崗，全員競用，合同管理，真正能夠實現能上能下，能進能出。

　　三、推進分配制度改革，建立起激勵性的分配制度。實行績效考核和績效工資，對衛生院和衛生醫務人員進行嚴格的績效考核，考核服務的數量、質量，和老百姓滿意程度，老百姓參與打分。考核后，通過績效工資，體現工作效果�？冃ЧべY拉開分配差距，增加獎勵性工資的比重，不能干好干壞一個樣，拉開差距。

　　四、藥品制度的改革。國家制定基本藥物目錄，所有的基層醫療衛生機構配備基本藥物，基本藥物由省一級為單位進行統一招標采購，配送到基層醫療衛生機構，基層醫療衛生機構實行零差利銷售，不準加一分錢，通過省一級的統一招標采購，在招標采購當中又采取了一系列的革新、創新，采取國外通行的辦法，包括招生產企業、招采合一，量價掛鉤，政府支付，全程監控，一系列創新的辦法，通過這個招標使藥品價格比國家的指導價大幅度降低，一般省份都降50%左右。

　　五、進行保障制度改革，建立長效性非保障機制，政府舉辦的醫療機構，正常運行費用按照核定任務、核定收支績效考核補助的辦法給予補助。有的地方也實行了收支兩條線的辦法，等等。

　　我們將五項改革稱為基層綜合改革，通過這五項改革建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的新機制，通過這個新機制的建設，使我們政府舉辦的基層醫療衛生機構回顧到公益性，而不是以盈利為目的的企業；使醫生回歸到看病治病的角色，而不是推銷藥品的商人；使藥品真正回歸到治病的功能，而不是賺錢的工具。

　　與此同時，我們還大力推進了全民醫保，擴大覆蓋面，提高政府的補助標準，提高報銷比例。新農合和城鎮居民醫保報銷比例原來只有40%，現在提高到50、60%，今年可以達到70%，政府的投入也不斷地增加。第二，我們又增加了對基層醫療機構建設的投資，改善基層醫療機構就醫環境和條件，增強服務能力。第三，開展了公眾衛生服務均等化的建設，通過這一系列的配套改革，基層醫改取得了明顯的成效，從今年的7月份開始，全國所有的省，基層醫療機構，基本藥物銷售統統實現了零差率，到了今年年底，所有省都可以基本完成綜合改革的任務，成效十分明顯。

　　第一，老百姓得到了明顯的實惠。一方面報銷比例大幅度提高，一方面藥費大幅度降低，平均下降30%，一升一降老百姓得到了明顯的實惠。

　　第二，醫務人員隊伍結構明顯優化。

　　第三，基層醫療機構的服務能力和就醫環境明顯地改善，服務能力明顯提高。

　　第四，醫療衛生機構的運行效率明顯地提高，同時醫患關系也得到了比較好的改善，又推動了藥品生產流通領域的改革啟動。

　　當然也有一些不完善的地方，需要進一步完善，比如說人才問題、債務問題等問題，今年下半年采取了一系列的辦法進一步加強這方面的建設。

　　另外，還有三個方面的成效：第一，基層的改革為公立醫院改革積累了經驗，鄉鎮衛生院是舉辦最基層的公里醫院，它的改革成功，為縣以上的公立醫院改革積累寶貴的經驗。第二，我們造就了一批熟悉醫改，有志于推進醫改的干部隊伍。第三，使全國人民看到了希望，凡是到基層就醫的老百姓，都親身感受到了醫改的成果。到基層看病，到鄉鎮衛生院，到社區衛生服務中心看病，都親身體會到了改革的成果，從而進一步增強了在中國一定能夠取得醫改成功的信心，信心比黃金都重要。由于基層醫改的成功，我們認為，探索破除、破解醫改世界難題中國式的解決辦法，我們充滿了信心。謝謝！