2010年9月7日-8日，以“新形式、新理念、新挑戰——探索合作共贏之路”為主題的21世紀論壇2010年會議在京開幕。中歐社會保障合作項目醫療保險專家胡伯濤在“專題研討會之五：社會保障——新挑戰、新機遇、新發展”上發言，他發言的題目是“德國的長期護理保險”。

　　胡伯濤：女士們、先生們，非常感謝大家，我們已經聽到了之前的研討人談到了很多關于醫療保險的重要問題，大家之前談的主要是中國的情況，我今天要談一下德國的情況，我們要看一下微觀的效率，之前格雷森·克拉克已經談到過這一點。中國在國家層面上，醫療保障的投入應該增長，如果可以向煙草收稅，向酒類產品收稅，通過這樣的方式來提高政府的收入，把這部分收入用于醫療保障，在德國我們就是這樣做的。

　　談到宏觀和微觀的效率，中國人傾向于攢很多的錢用于教育和醫療保險。所以醫療保險系統就需要給人們一種安全感，除了公共的醫療保險是不是可以增加，有私營部門的醫療保障制度。我們在中國已經看到，現在有一個正在進行的程序，就是把醫院私有化，但是如果這樣做，是不是可以提高醫療系統的效率，這是一個值得思考的問題。當然，私營的醫院他們本身可能效率比較高，但這并不意味著這樣的醫院可以為病人提供更好的服務。剛才臺灣的這位同事談到，我們需要有一個綜合的醫療保健、疾病預防、醫療服務的系統，而且我們不僅是在病人住院期間要提供更多的服務，在日常的生活當中也應該給人們提供更多的醫療服務，這樣可以預防疾病，也可以減少生病之后的醫療開支。就醫院的收入和成本來說，我們想看看是不是可以把醫院一部分收入投入到醫療保障系統的建設當中去。中國的醫院收入是比較高的，那么醫院是不是把這些收入用到了該用的地方呢，同時在門診部的醫療服務的質量還可以有提高的余地。

　　我們可以看看哪些醫院可以作為試點把他們的高收入用于提高門診的醫療服務質量，甚至可以考慮減少醫療的費用，讓更多的人能夠看得起病。另外中國的醫療系統應該在農村和城市找到一個平衡。我們談到，現在每年有兩億多的農民工從農村到城市打工，未來這個數字會提高多4億多，這對中國來說肯定會是一個很大的挑戰，我們對農民工有怎樣的醫療保障系統呢？我再談一談報銷的問題，當然如果能報銷一部分費用肯定是對人民有益的。但是，我們首先要確保醫院對于所有的人都提供高質量的服務，不管這個人收入高還是低，我們要給所有的醫院以同樣的服務標準。但是現在我們還不清楚剛才胡牧教授所說的DRGs系統對成本的控制是不是有很大的改善。我覺得這在效率方面也是一個值得思考的問題。如果可以減少成本，對于那些低收入的人來說肯定是一個福音。第二，剛才談到DRGs系統，在門診部門是不是可以得到運用。比如在荷蘭、英國我們的醫療保障系統是按照人均的門診成本來計算的。如果我們有一個綜合的系統可以對醫療系統改革的話，就可以保證一個平滑的過度。中國還需要考慮在醫療保障系統中怎么樣的報銷體制才是最合適的，我覺得DRGs也不是一個唯一的方法，我們要確保所有人都看得起病。