新浪財經訊 2010年9月7日-8日，以“新形式、新理念、新挑戰——探索合作共贏之路”為主題的21世紀論壇2010年會議在京開幕。圖為北京大學第三醫院醫療保險辦公室主任胡牧。

　　胡牧：我講一下引進“疾病相關組促進醫療保險技術升級”，我先說一下背景，剛才雄司長已經說了，我們醫療保險已經基本上全覆蓋了，現在面臨的問題就是病人看病難、看病貴的問題，首先我們要使享受者能得到公平、適宜的醫療服務，這個已經提到桌面上了。DRGs，也就是疾病診斷相關組是一個重要的分類工具，我們要從戰略上來考慮。我們要建立一個體系，要讓它公平，讓患者能得到公平可及的服務，讓醫務人員能夠有效率地工作，能夠創新，特別是讓他們能夠競爭，就需要有一個制度，這種制度包括計劃預算、組織標準，還有激勵談判，以及評估和監管，這些要成為一個體系，體系的最基礎的東西就是分類，一是按項目分類，二是按病歷組合分類，三是按人群分類。疾病診斷相關組是按病歷組合分類，這種分類是把19000多種疾病和2000多種手術操作，根據他們的病情和資源消耗以及操作組合，最后組合成600組，這樣就使我們醫療保險管理就簡單了。

　　我們如果讓所有在座的人去買汽車，給你零件的話，讓你買的話很困難，但是我們一個完整的車告訴你幾個指標，這樣的話買起來就比較簡單了。實際上我們的疾病診斷相關組，給一個定義就相當于買汽車這樣簡單，就是買整車這樣一種方式。從它的意義來講，我們往往希望效率的提高，但效率的提高有兩個方面，是整體的效率還是局部的效率。現在醫療從某種意義上來講，我們的效率是很高的，效率的過高就是過度，實際上有一些地方需要把效率降下來，有的地方要降，有的地方要升，這個都需要用分類來分出來，有一部分病歷我們需要讓它有高效的服務，有一部分病歷需要有低效的服務。我們要結合評價體系、計劃預算、組織、激勵，根據分類體系把它們分門別類地進行歸類，這樣達到整體的區域衛生的有效。

　　我們現在面臨的問題，從挑戰來講，一是技術，二是組織，三是意識。技術上來講，主要是標準的問題，DRGs牽扯的標準比較多，疾病診斷相關組牽扯的標準比較多，包括疾病分類、手術操作分類、收費分類等等，但是這些分類實際上可以由技術專家們來實現，我們可以做。在我們國家管醫療衛生是多機構，包括衛生局、人社局、發改委、財政，還有醫療機構，組建這一套完整系統，就有多方面的協同，但是這個協同可能幾個部門能夠達到共識的時候，也是可以做到的。再有就是意識，意識相對比較困難，現在大家都知道，在衛生部推行單病種、臨床路徑。單病種，實際上一個病種去搞，有19800種病，每一種病的病情是不一樣的，治療的方法是不一樣的，要是按照單病種的路走下去，可能會越來越困難。衛生部還在推臨床路徑，但是把臨床路徑作為國家的標準來實施，這就有可能出現把我們的醫生都變成了機器人了，這很可能不但沒有促進醫療技術水平的提高和效率的提高，反而背道而馳。在意識上，我們要更多地推行疾病診斷相關組的系統，這個系統不是簡單的一個病兩個病，而是把整個臨床上遇到的所有病的主要核心操作結合起來做的，這樣就需要不斷地改進，根據不同的地方、不同的區域實施這套體系。從我們最近的經驗來看，從北京的情況來看，我們花了七年的時間，僅僅做到了分組，包括評價和計劃、預算，今年才有可能把它真正跟激勵掛上，可能還需要三五年才能真正使這個體系完整起來，從政府層面應該把它作為一個戰略來考慮。