新浪財經訊 2010年9月7日-8日，以“新形式、新理念、新挑戰——探索合作共贏之路”為主題的21世紀論壇2010年會議在京開幕。圖為臺灣大學公共衛生學院預防醫學研究所教授賴美淑。

　　賴美淑：首先謝謝主席跟大會讓我有機會到北京，向大家報告臺灣邁向二十一世紀全民健康保險的新境界。在19世紀末德國推出了健康保險制度，主要是要達到社會控制。可是隨后社會保障作為主要目的，世界各國都紛紛推出來。臺灣在1995年時候推出健康保險制度，但是社會的保障，先天的困難就是財務的短缺，接下來財務的控制變成非常重要的議題。可是二十一世紀是效率的問題，臺灣有2300萬人，人口密度很高，每人平均的收入是18000美金，老齡化速度也非常快，平均男性壽命是76歲，女性82歲。改革工程是發生在1995年，這個最大的改革工程是導入了“全民醫療保險制度”，這之前都是職業性的保險，如何將職業性的保險列如員工保險、農業保險，變成一個全民健保，這是一個最大的課題。當時最大的爭議點，我們是需要社會健康保險制度，我們需要一個單一的經營全民健康保險機構，到底由哪個主管機構做的呢。當時決定了大整合，將所有的保險、社會保障制度里面的健康保險合起來變成一個單一保險人制度，這在韓國后來也改成這個大整合。當時有三個最重要的目標，一是醫療可見性。二是在宏觀經濟里面，醫療保健支出占GDP的合理比例。三是每個人使用保險制度是有效率的。

　　雖然我們達到了人人生病的時候能夠得到醫療的照護，所有醫療保健的支持是占6%，這些得到了國際的肯定，可是我們最大的問題是微觀效率的問題。微觀效率的問題，經過健康保險所有支付制度都已經改變了以后，例如論量計酬，二十一世紀是微觀的經濟效率。二十一世紀如何做一個非常重要的改革，我們稱為“二代健保”，“二代健保”整個法規沒有經過立法院通過，最重要的精神是把可見性變成可靠性。二十一世紀，最重要是建立一個可靠健康保險制度，保障民眾得到可靠的保險制度，盡責的醫療照護。醫療體系雖然已經發展，但是效率不好，一部分過度利用，一部分并沒有很好的利用，需要有三個非常重要的步驟。一是資源整合，資源的整合，二十世紀也講了，二十一世紀也講了，資源整合是醫療體系和保險支付體系應該形成效率的網絡。第二，公立、私立體系競爭下的合作和整合非常重要。第三，醫療的照護、保健、公共衛生、資源整合在臺灣現在是當務之急，尊重文化的差異，將有證據、有效果的治療加速轉為臨床指引，增加治療的有效性和安全性。二是健康資訊平臺，在華人社會尤其重要，資訊的高科技對亞洲國家不是問題，但建立一個與民眾健康照護的網絡較落后，健保有自己的資訊網，醫院有自己的資訊網，預防注射也有自己的網絡，但是都不是以病人為照護中心的資訊平臺，對醫療提供者也沒有及時提供有用的病人過去的病史、用藥史提供有效的治療。所以，我們非常花精神在做一個高科技咨詢平臺，最重要的是能夠改善醫療照護平臺，監測評估照護的結果。三是輔助臨床據測，是發展證據醫療追蹤照護成本，增進部門間的合作，促進病患參與臨床決策。這樣一個資訊網希望能夠達到IT  Standards，我們在各部門之間咨詢建立的一個標準化是一個非常重要的咨詢交換的可能性。改善醫療照護工作的流程更安全、更有效率，能與資訊結合，及時的提供資訊作為保障。提供臨床決策咨詢所需要的彈性化的咨詢程序方式，能夠協助臨床人員正確快速地解讀所需要的咨詢，確保病歷資料是可信的，可分享的，且接受安全保護的。確保醫療相關資訊受到必要的保護，但是仍可能被合理使用，提供作為持續性學習之用。

　　權責相符的健保治理，是在健康保險的領導人或者是醫療照護的領導人應有的素養，首先在政府層面，政府必須確保充分的醫療資源，包括人力、設備、裁員，同時確保民眾就醫的公平性，政府必須對公民提供醫療品質的承諾，確保民眾接受醫療服務符合相當的水準。政府也必須建立醫療品質公開的制度，使民眾透過這些機制了解醫療服務的現狀，并可借由市場機制促進醫療機構提升品質。政府應建立民眾多元參與的機制，了解民眾對于醫療的需求，并透過這個機制理清并建立政府醫療提供者和民眾三者之間清楚的角色和責任。所以，二十一世紀最重要的是改善所謂微觀效率的問題，創業為艱，守成不易，全民健康，永續經營，還是我們最重要的目標。