新浪財經訊 2010年9月7日-8日，以“新形式、新理念、新挑戰——探索合作共贏之路”為主題的21世紀論壇2010年會議在京開幕。圖為中歐社會保障合作項目社保基金管理專家、英國特許公共財務及會計學會會員格雷森·克拉克。

　　格雷森·克拉克：非常感謝主席先生，謝謝大家請我來這里參加今天的討論。我今天要談的是建立符合中國需求的二十一世紀醫療保障制度，我要說的這個問題可能在中國是如此，在世界各國都是如此，因為在世界各國公共領域可能都存在這樣共性的問題。

　　首先，要有充分的信息。充分的信息可以讓我們評估政策是不是奏效，而且有充分的信息，也可以讓我們確保個人和機關等各個單位能夠負責任地辦事。第二，激勵措施，我們要告訴人們如何去做，朝哪個方向走。最重要的是給他們一些激勵措施，讓他們有動力去執行政策，而整個改革的過程當然需要更多的資金支持，在過去十年中國已經增加了很多醫療制度改革的投資，很多主要的需求都是來自于醫療制度的改革。當然，在這個過程當中，我們也需要所有的利益相關方協調一致，共同合作。

　　現在中國現有的醫療保障制度有哪些挑戰呢？這些挑戰在其他國家也是存在的，比如說在美國，美國雖然是世界上最富有的國家，雖然投入醫療保障的資金很多，但也存在很多問題。首先，不是所有的人都可以獲得很好的醫療保障，特別是在農村地區和城市的窮人。很多時候都是因為他們家里比較窮，所以看不起病。另外，中國已經把基本的醫療保障制度覆蓋到了全國范圍，基本上90%的人口都有這種或者那種醫療保障制度。但是最后得到保障覆蓋的藥物和疾病都是有所不同的。另外，在中國醫療體制當中有一種逆向的激勵機制，就是那些醫院和那些醫療服務的提供者，他們要最大限度地提高自己的利潤，他們在賣藥的過程當中或者提供服務的過程當中，他們是以利潤為追求的目的。最后一個問題也是最重要的，因為我是從事財務領域的，就是整個系統的透明性，在歐洲國家如果上網的話，可以看到政府的公共開支和政府的醫療保險等等，在歐洲這些社會保險的組織、醫療機構都不是以盈利為目的的，但是在周圍如果你想問這些問題，他們會說是商業秘密。

　　下一步我們有三個工作要做，第一，整體梳理中國體制透明度的問題，這就需要醫療保險機構、公立醫院應該公布自己的財報，等他們經過審計，告訴大眾他們到底是怎么花錢的，到底花在什么方面。要減少醫院從售藥當中或者從提供醫療服務當中所獲得的利潤。但是如果沒有足夠的、適當的財務信息的話，是沒有辦法做到這一點的。

　　第二，梳理一遍激勵機制，醫院到底有怎樣的激勵機制，得到了什么樣的利益和利潤的誘惑，比如說醫院在治療疾病方面到底做了什么，而不是他們到底賺了多少錢讓患者在醫療住多長時間，不是以這個為標準，和這個相關的就是要糾正所有的激勵措施，必須把它們相互聯系起來。一會兒我的同事可能會講以后過渡到具體的病例、具體的案例來付費的體系，很多中國人去醫院，其實有的時候小病小災根本用不上去醫院，我們需要改善社區的醫療服務，讓人們使用自己的醫療保險，在本社區接受醫療服務。為了長期公平，我們需要梳理一遍我們的醫療保險機制，使得所有中國公民都在大病的時候都能得到保障。如果這部分錢沒有花出去的話，就應該看看這部分資金到底能夠用到哪方面，比如一個家庭、一個戶主，可以用自己的收入，他自己向醫療保險當中繳付的基金可以用來照顧他的家人。下一步我們需要更多的資金，也就是更多的公共支出，包括各個方面來的資金，不僅僅是從稅收當中獲得的，同時我們還可以在加強人們健康方面做更多的事情，比如鼓勵人們戒煙，在中國比如像一些退休人員他們現在不向醫療保險當中繳費，要讓他們對這方面的工作做出貢獻，保證能夠從商業的醫療保險當中提供更多的保障。我們需要為行政繳費角度獲得更多的資金保證，要盡量避免弄虛作假。

　　我們要確保大眾健康的狀態，讓人們健康地生活，并且能夠盡早發現疾病。確保如果人們得病的話，不至于在財務狀況上損失太大或者變得太糟糕。我想把我的介紹和整個大會的綠色主題聯系起來，我們最好不要污染空氣、土壤和水，這樣也能保證人們的健康。