單位名稱

法人代表

成立時間

企業性質

注冊資金

萬元

單位地址

傳真號碼

聯 系 人

單位職務

電話號碼

經營范圍

誠信宣言（50字以內）

誠信信息調查問卷（按申請前一年內實情選擇打√）

1、是否有拒不執行生效司法機關判決和裁定的情況？  □有  □無
2、是否受到行政執法機關或主管部門的處罰？        □有  □無
3、是否有不履行生效合同及行業公約的情況？        □有  □無
4、是否拖欠到期銀行貸款及其他債務的情況？        □有  □無
5、是否拖欠員工薪酬和社會保障款項？              □有  □無
6、獲獎、榮譽及其他補充：                            （可附頁）

申請單位托管證券類信托情況：
托管證券類信托總數量       只              2009年托管的證券類信托數量       只
托管證券類信托總規模       億元            2009年托管的證券類信托規模       億元

申請
單位
承諾

私募排排網研究中心：
經研究，我單位自愿參與本次“最佳私募基金托管服務銀行”公示活動。保證所提供材料的真實性，自愿接受協會與社會各界的監督、指導和檢查。如有違反相關法律法規的行為，主辦方有權取消所授本單位的榮譽，并予以公告。

申請單位（蓋章）：
經辦人（簽字）：
年　　月　　日

私募排排網研究中心審批意見：

協會（蓋章）：    
年    月    日