單位名稱

法人代表

成立時(shí)間

企業(yè)性質(zhì)

注冊(cè)資金

萬(wàn)元

單位地址

傳真號(hào)碼

聯(lián) 系 人

單位職務(wù)

電話號(hào)碼

經(jīng)營(yíng)范圍

誠(chéng)信宣言（50字以內(nèi)）

誠(chéng)信信息調(diào)查問(wèn)卷（按申請(qǐng)前一年內(nèi)實(shí)情選擇打√）

1、是否有拒不執(zhí)行生效司法機(jī)關(guān)判決和裁定的情況？  □有  □無(wú)
2、是否受到行政執(zhí)法機(jī)關(guān)或主管部門的處罰？        □有  □無(wú)
3、是否有不履行生效合同及行業(yè)公約的情況？        □有  □無(wú)
4、是否拖欠到期銀行貸款及其他債務(wù)的情況？        □有  □無(wú)
5、是否拖欠員工薪酬和社會(huì)保障款項(xiàng)？              □有  □無(wú)
6、獲獎(jiǎng)、榮譽(yù)及其他補(bǔ)充：                            （可附頁(yè)）

申請(qǐng)單位證券類信托交易情況：
證券類信托交易總數(shù)量       只              2009年證券類信托交易數(shù)量       只
證券類信托交易總規(guī)模       億元            2009年證券類信托交易規(guī)模       億元

申請(qǐng)
單位
承諾

私募排排網(wǎng)研究中心：
經(jīng)研究，我單位自愿參與本次“最佳私募基金交易服務(wù)券商”公示活動(dòng)。保證所提供材料的真實(shí)性，自愿接受協(xié)會(huì)與社會(huì)各界的監(jiān)督、指導(dǎo)和檢查。如有違反相關(guān)法律法規(guī)的行為，主辦方有權(quán)取消所授本單位的榮譽(yù)，并予以公告。

申請(qǐng)單位（蓋章）：
經(jīng)辦人（簽字）：
年　　月　　日

私募排排網(wǎng)研究中心審批意見(jiàn)：

協(xié)會(huì)（蓋章）：    
年    月    日