應(yīng)該厘清公共政策的目標(biāo)和實(shí)現(xiàn)方式，并在政策制定過(guò)程中注意平衡各種利益關(guān)系

　　【網(wǎng)絡(luò)版專稿/《財(cái)經(jīng)》雜志記者 王以超】在中國(guó)當(dāng)今面臨的諸多焦點(diǎn)話題中，養(yǎng)老、醫(yī)療等公共政策，無(wú)疑是最為重要的一塊。這些公共政策的走向，往往關(guān)系著億萬(wàn)人的福祉，無(wú)論富貴或貧賤。因此，這些政策只要有一點(diǎn)風(fēng)吹草動(dòng)，總會(huì)激起公眾最為廣泛的關(guān)注。

　　在12月11日上午舉行的《財(cái)經(jīng)》年會(huì)“2008：預(yù)測(cè)與戰(zhàn)略”分會(huì)之一《公共政策制訂：和諧社會(huì)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)》上，與會(huì)專家表示，應(yīng)該厘清公共政策的目標(biāo)和實(shí)現(xiàn)方式，并在政策制定過(guò)程中注意平衡各種利益關(guān)系。

　　即將到來(lái)的“老年中國(guó)”，很可能將是整個(gè)國(guó)家面臨的最大挑戰(zhàn)。勞動(dòng)和社會(huì)保障部

養(yǎng)老保險(xiǎn)司副司長(zhǎng)董英申在發(fā)言中指出，目前中國(guó)年齡在65歲以上的老年人口總數(shù)已經(jīng)達(dá)到了1.4億，未來(lái)則將達(dá)到目前整個(gè)歐盟的人口規(guī)模。

　　人口的老齡化，對(duì)于中國(guó)而言，最為直接的影響，在中國(guó)社會(huì)科學(xué)院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)研究所所長(zhǎng)蔡舫看來(lái)，就是“人口紅利”將逐漸消退，而“人口負(fù)債”則將逐漸顯現(xiàn)。經(jīng)濟(jì)學(xué)模型顯示，老齡化比重上升一個(gè)百分點(diǎn)，人均收入增長(zhǎng)幅度可能會(huì)下降0.115個(gè)百分點(diǎn)。

　　他指出，未來(lái)20多年中，中國(guó)勞動(dòng)人口的人均增長(zhǎng)率將僅為0.4%，不僅將低于世界平均水平，甚至低于美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家的水平。這個(gè)數(shù)字，只比日本和歐盟略微好一點(diǎn)。

　　董英申表示，最重要的一點(diǎn)，就是要打破現(xiàn)有的二元結(jié)構(gòu)，建立城鄉(xiāng)一體化的保障體制。目前，企業(yè)、機(jī)關(guān)以及農(nóng)村等條塊分割的保障模式，不僅嚴(yán)重地影響了公共政策效率，同時(shí)也是潛在的不穩(wěn)定性因素。

　　對(duì)于老齡化社會(huì)而言，一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)，就是醫(yī)療問(wèn)題。尤其對(duì)于人均收入水平相對(duì)較低的中國(guó)而言，這種挑戰(zhàn)就更加艱巨。

　　世界衛(wèi)生組織駐華代表處技術(shù)官員湯勝藍(lán)表示，雖然中國(guó)

醫(yī)療改革大方向已經(jīng)確定，比如公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供體系、醫(yī)療保障體系以及國(guó)家基本藥物制度等，都已經(jīng)有了比較清晰的“路線圖”。然而，現(xiàn)在就斷言難題已經(jīng)解決了，或許仍然為時(shí)過(guò)早。

　　目前，在醫(yī)療費(fèi)用總支出中，個(gè)人支付的比例仍然偏高，這就會(huì)導(dǎo)致“看病貴”的出現(xiàn)。他指出，目前職工醫(yī)療的報(bào)銷比例，一般只有60%；在農(nóng)村地區(qū)推廣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療，報(bào)銷比例更是只有30%到35%。雖然明年隨著中央對(duì)農(nóng)村的投入增加，報(bào)銷比例會(huì)有所增加，但上升幅度很可能十分有限。

　　世界銀行東亞及太平洋地區(qū)民營(yíng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展部首席專家張春霖也認(rèn)為，降低個(gè)人支付比例是這一輪醫(yī)療改革必須解決的核心問(wèn)題之一。2005年，中國(guó)人必須自己支付52%的醫(yī)療費(fèi)用，雖然這個(gè)比例比2000年的59%略有下降，但仍遠(yuǎn)高于1978年20%的水平。就世界范圍內(nèi)而言，中低收入國(guó)家個(gè)人支付比例為50%，而中高收入、高收入國(guó)家這個(gè)比例僅為36%和19%。

　　此外，如何使得政府對(duì)于醫(yī)療的投入真正用到患者身上，在湯勝藍(lán)看來(lái)，也是一個(gè)難題。同時(shí)，對(duì)于現(xiàn)行醫(yī)療制度的缺陷，也應(yīng)有清晰的認(rèn)識(shí)，比如目前普遍執(zhí)行的“保大病”原則，對(duì)于高血壓、糖尿病等慢性疾病，也許并不是一個(gè)好的解決方案。因?yàn)槿绻�能早期介入的話，顯然成本會(huì)更低。

　　張春霖則認(rèn)為，目前政府對(duì)于醫(yī)療服務(wù)提供者的各種隱性補(bǔ)貼，人為地扭曲了價(jià)格信號(hào)，不僅沒(méi)有起到真正降低成本的目的，還損失了效率。因此，政府應(yīng)該提供開(kāi)放、平等的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，才能真正惠及普通患者。

　　正是由于公共政策影響的廣泛性，以及政策本身的復(fù)雜性、不確定性，

清華大學(xué)社會(huì)學(xué)系孫立平教授在發(fā)言中呼吁，在政策的制定過(guò)程中，應(yīng)建立市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的利益均衡機(jī)制。只有吸納包括弱勢(shì)群體在內(nèi)的各種聲音，才能使得公共政策不至于在制定或執(zhí)行中，出現(xiàn)大的偏差。

　　畢竟，公共政策只有最大限度地反映整個(gè)社會(huì)而不是個(gè)別群體的利益，才能有效地避免政策的滯后性以及人文關(guān)懷的缺失。從這個(gè)意義上說(shuō)，無(wú)論是養(yǎng)老還是醫(yī)療制度的改革和推進(jìn)，都應(yīng)該賦予公眾充分的知情權(quán)、參與權(quán)，并合理處理公眾施加的壓力。