對大醫院的改革在決策者的考慮當中，但并沒有形成清晰的想法

　　【網絡版專稿／《財經》雜志記者 任波】“要解決看病難、看病貴的問題，必須降低個人自費在全國衛生總費用當中的比例。” 世界衛生組織高級技術官員湯勝藍先生在12月11日的《財經》年會“2008：預測與戰略”上做上述表示。他透露，在發改委、衛生部等部門近期向有關專家對醫改方案征求意見的數次會議上，他均提出了這一觀點。

　　湯勝藍明確表示，盡管目前醫改方案尚未出臺，但“一個大廈、四梁八柱”的基本構架已經非常明確。所謂一個大廈，即國家的基本醫療衛生制度。根據目前決策部門的設計，這個制度應當包括覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系四大體系，且由高效的信息、定價、流通、人力等八個機制作為支持。

　　對于以四大體系為主的未來醫改方向，湯提出了自己的理解。他表示，公共衛生服務體系是以國家疾病控制中心、婦幼衛生保健院等系統為主，由國家預算經費提供支持，以此保證對公共衛生突發事件進行有效應對。而醫療衛生服務體系，則要對基本衛生服務提供支持。另外大

醫院的改革也應在決策考慮中。

　　至于國家的醫療保障體系，湯勝藍指出，根據目前的進度，到2010年其覆蓋率將大大提高。與此同時，民政部目前積極推動對于貧困醫療的救助，也將在很大程度上提高未來的保障程度。

　　湯勝藍還表示，目前我國的基本藥物目錄太長，可考慮參照世界衛生組織的基本藥物體系，建立更加明晰的基本藥物目錄，以此為基礎形成新的基本藥物制度。同時，還可通過國家的集團購買，來保障基本藥物供應。而提高藥品市場準入門檻并嚴格監督也是醫改的題中應有之義。

　　這樣一個改革方向，將對我國醫療服務的公平性和可及性產生什么樣的影響？湯勝藍表示，目前比較令人擔憂的是臨床服務的公平性。“公共衛生服務我們不是非常擔心。”他說。

　　據他分析，現有的醫療保障制度當中，報銷比例都不高。尤其是“新農合”(新型農村合作醫療)的報銷比例很低，據統計，普遍只能報銷30%左右，城鎮職工

醫療保險報銷比例相對較高，但實際也只能報銷60%-70%。湯透露，雖然根據決策者的計劃，明年有可能把“新農合”的政府補貼比例提高到80元——這已經是目前40元的兩倍。但因為起付線等制度設計的問題，雖然窮人參加了，也有大病保障，但是公平性還是受到很大影響。

　　對于未來制度的效率，湯也表示了擔憂。他指出，縱觀中國三個醫療衛生保險體制，主要是保大病為主。雖然有觀點指出，保大病可解決因病致貧問題，但湯顯然并不完全認同。他舉例說，按照目前的制度設計，門診不保小病，但有些“小病”，如高血壓，前期雖然影響不大，但如果聽任發展，待最終變成了中風、心梗和冠心病等，醫療投入和患者的痛苦將不可遏制地大大增加。

　　他還指出，目前對大醫院的改革在決策者的考慮當中，但并沒有形成清晰的想法。在他看來，這方面的改革無疑是個巨大的挑戰，這將決定未來基層醫院是否還要延續以藥養醫的不合理機制。