Wener：如何建立一個透明的現代藥品流通體系

　　2006年9月16日，第二屆中國健康產業高峰論壇在上海中歐國際工商學院石化廳舉行。論壇的主題是：中國醫療改革的希望之路。下面是西班牙巴塞羅那(帕雷斯)醫藥機構首席執行官、總裁Wener Knuth博士演講。

　　Werner Knuth：

　　首先，我要感謝中歐國際商學院，特別是感謝院長邀請我參加這次非常有意思的高峰論壇，我也要祝賀中歐商學院成功的舉辦了這次健康產業的高峰論壇。因為我認為，在世界上沒有任何一個國家有一個完美的健康產業。所以，我們非常有必要進行互相經驗的交流，交流我們這方面的經驗。我也要祝賀中國，我非常興奮的看到中國每次都讓我非常吃驚，所以要祝賀在座的各位，讓中國出現了這么大的發展。在我這一輩子當中，可以說我從來沒有見到這么大的發展。另外前面幾位演講人也提出了很多的問題，讓我眼界大開。

　　我首先介紹一下我自己。我的演講主題也許是不太一樣，因為這是基于我個人從一個公司的角度來分析這個問題，特別是在南歐地區的經驗。我準備了一個簡單的大綱。我的公司叫Palex，我將會給大家介紹一下歐洲的情況。首先介紹一下我的公司Palex，這是一個家族產業，我們從事醫療產品流通的，不是醫藥，而是醫療器械，我們有大概240名員工，有17個產品領域，我們的產品當中涵蓋各種器械。

　　另外介紹一下歐洲藥品流通聯合會，EMDDA。在15年前，這個聯合會成立了，它的目標就是要讓歐洲每個國家每一個企業能夠加入這個聯合會。我們每年會召開一次年會，讓各個公司能夠坐到一起，每個公司都會介紹自己的新產品，這樣他們就有機會作一個上午或者一個下午的介紹，向其他各個國家的公司介紹他的新產品。

　　另外我跟大家介紹一下歐洲的情況，我會說的非常迅速，因為剛才幾位演講人已經重復介紹過歐洲的情況了，大家也知道了。現在歐盟總共有25個成員國，明年我們將會有更多的成員國加入，現在我們一共有20種官方語言，將來還會繼續增加。現在總人口大概有4.5億人，現在醫療方面大概是每十萬居民有640張床位。健康指數占GDP平均稅收是7.6%。

　　另外今天上午我們也討論過了，在歐洲兩種主要的醫療衛生體系模式。介紹一下我們各個國家有

衛生部，我們還有一個歐洲統一的衛生委員會，各個國家的衛生部長舉行定期會議，但是另外一方面每個國家還可以保留自己的體系，除此之外我們還有一些自治地區。比如說在西班牙，包括在其他的歐盟成員國，我們也看到有一些地區他們其實是有一點自治的，他們雖然是隸屬于這個衛生部的管理，但是他們在衛生方面有一些地區是可以制訂自己的政策。因為各個地區他們有自己獨特的情況，可以更好的為當地人民服務，但是對醫藥公司來講，這就會是一個很大的問題，因為比如說你在不同的地區，每個系統都不一樣的話，這個醫藥公司就是個很大的麻煩。另外我跟大家介紹一下主要的企業協會，在歐洲企業協會非常多，但是我要強調的是這里有兩個最主要的協會，一個是醫療技術協會，也就是歐洲的創新醫療技術協會，還有歐洲制藥工業技術協會聯合會，各個成員國也都是有他們自己的聯合會。

　　在這里我要跟大家介紹三個在歐洲怎么樣進行藥品的流通，一般來說，大公司是在歐洲有一個總部，有可能是一個歐洲公司，也有可能是一個外國公司，比如說是來自其他國家，一般大公司都是在歐洲有一個總部，然后有很多的辦事處。

　　剛才我講到每一個國家，每一個地區都有不同的規則，所以每一個國家都會有一個辦事處來處理當地的一些特殊的情況。因為有的時候，你在一個國家的情況，與另外一個國家不一樣，所以藥品不能互相進行直接流通。第二種模式都是由地方經銷商組成的，每個國家的地方經銷商是完全獨立的。另外也有一個同樣的規矩，就是一個地方的經銷商不能把自己的藥品賣到另外一個國家去。第三種模式就是有一個歐盟的代理商，這個代理商負責管理協調公司方方面面的利益，與各個地方的經銷商進行協商。

　　接下來我要講的是成本。我來自西班牙，這個幻燈片是關于西班牙的情況，我覺得在其他很多國家情況也都差不多，在西班牙的公立醫院，一般成本的組成大概55%是用在員工聯合會上，25%是藥物，8%是花在醫療的技術方面，一些醫療器械，還有一些管理費等等，大概其他的費用占到12%。削減員工是很麻煩的，因為對政府來講削減員工是一個很困難的選擇。另外藥物的價格也是受到管理的，所以對我們來說，藥物的管制對我們來說也是一個很大的壓力。在西班牙語，與其他的國家相比，我跟大家講講過去五年總體的物價指數，其實是增加的，但是藥品的價格是下降的。所以現在兩者之間有很大的差距。為什么醫療成本會上升呢？我覺得有很多的原因，在這里我列出一些最重要的原因。首先就是人均收入不斷的增加，也就是說在GDP當中，醫療衛生所占的比例不斷的上升。另外，病人現在有很多的信息，他們得了病以后，都是自己去上網查現在有哪些技術可以可以治療他的毛病。

　　我們看到人們對健康也是越來越關注，我們的期望壽命也在不斷的增加。另外老年人對醫療保健的需求也是不斷的增加。此外，高新技術不斷發展，有很多的高新產品不斷的涌現，有的時候一些科技產品價格是比較低的，如果很管用的話，大家就會用的非常多，所以有點像薄利多銷一樣的，用的比較多以后，可能價格會有所上升。另外還有一個主要的原因是道德危險，由于病人用藥失誤，他們濫用醫療保障體系，比如說你有

醫療保險，那么你就不用付錢，你買藥去看醫生都不要錢，所以你一天到晚看醫生，反正又不要自己掏錢。另外還有一個越來越重要的因素，就是有很多的律師，他們現在幫助那些病人打官司，比如說有醫療事故，或者說有可能出現醫療事故的話，他們就幫助那些病人打官司。這個數目越來越多，這些專門打醫療官司的律師也在不斷的增長。我覺得他們很多的訴訟其實是不必要的，這就給醫院很多的壓力，他們要證明自己沒有做錯。

　　另外，歐盟現在有很多外來的移民，有一些來自其他國家的人到這邊來找工作，如果沒有工作的話，他們也一樣接受衛生體系的診治。如果他們有了工作的話，他自己有收入了，但是他會把更多的親戚拉到這邊，這樣的話醫療體系的負擔還是不斷的在增加。

　　最后一個因素，我覺得是非常有意思的。在西班牙是有這樣的問題，在其他國家也有，就是地區之間的競爭。剛才我也提到了，在西班牙是有一個放權類體系，每一個地區有自己的自治權，制定自己的醫療衛生系統。比如說這是西班牙的地圖，我們的首都

馬德里在整個國家的中心。馬德里自己本身就是一個地區，這是一個很大的地區。在西班牙國內還有其他的一些地區，每一個地區都有自己的衛生部，我是住在這兒，另外有些人住在其他的地方。三年之前，如果有人生病的話就到馬德里去，到首都去看病。一般馬德里的醫院是全國最好的，但是隨后出現了分權的情況，下放權力的情況，在這里的人生病了一定要跨過這個首都到那里去看病，因為他不能用馬德里市內的醫院，必須要到另外一個地方的醫院，這就增加了成本。

　　如果醫療成本下降的話有哪些原因？現在我們在商學院里，在這里有一個專門的院長班，我覺得在今天的歐洲，很多醫院的管理人員都是接受過專業的培訓，他們都清楚要把成本降下去。另外，公司之間的競爭也是非常的激烈，在我們歐洲的公司之間有非常激烈的競爭。另外我們也要進行公開的招標、采購，特別是公立醫院，一定要進行公開的招標。我覺得英國也是同樣的引入了招投標。比如說在西班牙，如果說是1.8萬歐元以上的醫療產品，一定要通過公開的招標，相當于18萬人民幣。

　　另外，還要對藥品的目錄進行采購。這個目錄是非常重要的，這些上目錄的產品都是經過了審批，并且由一個專門的評估機構進行評級。這個委員會決定這個藥品是不是有必要上這個名單，并且這個藥品也有一個最高的價格上限。如果你通過這個目錄來購買這個藥品的話，這個藥品也是要通過公開的招投標。

　　另外我們還有一些高科技的產品，我剛才講到有可能價格會比較高，但是它也有好的一方面。一方面能夠拯救人民的生命，另外可以減輕病人的痛苦，高科技產品可以使醫生更加有效的工作。但是從經濟角度來講，如果說病人可以極早出院的話，那么這個床位的占用率就會降低，人們就可以更快地投入工作、生產當中，為社會創造財富。

　　另外一個原因，就是有一些一次性的產品可以重復應用，當然這方面是有非常嚴格的規定，只有一些少數國家他們有這樣的規定。其實在大多數的國家，一次性的產品都是不能再重復使用的。但是如果說你能夠成功的、安全的重復使用的話，大概能夠降低30%的成本。制訂了醫療協議之后，醫生會更有安全感。另外可以通過一些新的技術，比如說影像技術，可以極早的預防疾病。另外也鼓勵了私人保險公司來推動私人醫療，在西班牙我們看到有一些私人公司他們掌管了公立醫院，結果非常有效的降低了成本。另外也進行成本共同的分擔，減少風險。在西班牙有一些地區的公立醫院，一些病人住院之后得到了一張支票，告訴他們接受的治療住院具體成本和價格。這樣就非常透明。

　　另外還有遠程醫療。改善存貨管理。這樣的話幾個醫院之間就可以建立一個統一的存貨管理系統。比如說像有這樣的醫療設備，比較昂貴的設備可以一道存放在一個統一的保管箱里面。同時我們有一個良好的記錄體系，比如說這個藥是誰用了，什么時候用的，根據這個消耗的情況還能夠自動的補充存貨。

　　接下來跟大家非常迅速的介紹西班牙三種采取的不同地區的模式。第一種就是有一個藥品的目錄進行采購，醫院直接從公司購買藥品，公司直接給醫院提供藥品，并且向他提供發票。第二種模式就是在一個地區有一個公營公司，負責為所有的公立醫院進行藥品采購，而且是通過公開的招投標進行的。但是對這個公司來講有一個問題，不太清楚這個藥品賣出去之后使用的情況怎么樣。第三個模式也是在一個地區有一個集中的產品倉庫，為公立醫院提供藥品。各個醫院設立了一個小的倉庫，這個倉庫通過公開招投標買進藥品之后再輸送到各個醫院，醫院向公司提供信息，到底使用了哪些藥品，然后公司向醫院出具發票。

　　最后一個問題，對歐洲來說，我們怎么樣能夠降低我們產品的成本？答案很簡單，讓中國公司來生產。因為中國公司他們可以生產高質的產品，同時價格非常的低廉。

　　非常感謝大家。