國家發(fā)展改革委副主任朱之鑫（中國網 王銳）

　　中國網訊 12月24日上午，十一屆全國人大常委會第十八次會議舉行聯(lián)組會議，就國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況的報告開展專題詢問。中國網現(xiàn)場直播。

　　國家發(fā)改委副主任朱之鑫首先回答王寧生委員關于基本藥物制度實施之后同步建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制問題。基本藥物制度是去年8月份開始實施的，到現(xiàn)在全國有50%以上的政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施了基本藥物制度，它的一個最大特點就是實行零差率銷售。據(jù)我們初步統(tǒng)計，基本藥物的價格大約下降了30%，當然也出現(xiàn)了一些比較好的情況。

　　這次對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構以藥補醫(yī)機制進行徹底改革，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的收支出現(xiàn)了很大的缺口。按照我們對2008年衛(wèi)生部的統(tǒng)計，全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品加成收入是152億，加成率是40.5%。但是從各地的實際情況來看，非常不一樣，有的地方加成率還要更高一點，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的加成率達到了167%。由于差異比較大，所以和我們最初測算就有了比較大的差異。現(xiàn)在我們測算了一下，大體需要新增的投入是200億元左右，這里頭還沒有考慮到基層醫(yī)療機構的債務化解和對村醫(yī)的補助等情況，如果加上這兩項，我覺得可能還要多一些。

　　政府的補償實際上涉及到機構編制、人事制度、人員待遇水平以及機構運行等多種因素，單純的從零差率補零差率顯然是不行的，還得要按照保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構有效運行，這是第一個保障。第二個要按照保障基層醫(yī)務人員合理待遇的原則來進行，合理地補償資金。在這里，各地已經有了好的經驗。

　　建立全新的補償機制關系到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的平穩(wěn)運行和健康發(fā)展。在實際中，許多地方因為補多少、怎么補的問題沒有達成一致，而使這項制度的實施遇到了困難。對這個問題，國務院，包括國務院的各個部門非常重視，專門進行了調研，在深入分析和廣泛調查的基礎上，特別是總結了一些地方經驗的基礎上，起草了《關于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制的意見》，這個意見在12月6日國務院第135次常務會議上正式通過了。

　　文件對補償機制提了三條：第一，落實政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構現(xiàn)有的專項補助，主要是包括基礎建設和設備購置等發(fā)展建設支出。基本公共衛(wèi)生服務經費、人員經費等。這些都按照政府規(guī)劃和衛(wèi)生投入的政策足額安排，并且要求及時撥付到位。第二，調整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療服務收費項目、收費標準和醫(yī)保支付政策，這也是這次改革中非常重要的一條，這是建立多渠道補償政策的一個重要舉措，主要就是將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構現(xiàn)有的掛號、診查、一般治療費和藥事服務成本合并為一般診療費，把診療費的標準適當提高。大體講一個例子，如果是一塊錢，比如提高到10塊錢，去年大概是8.7億人次的門急診量，收入就是87億。但是這樣會不會增加群眾負擔不會的。調增部分由醫(yī)保來支付，個人還是承擔一塊錢，而增長的部分由醫(yī)保來支付。由于藥品價格下降了，即便增加醫(yī)保這方面的支付，從總體上看還是減少的。主要是為了方便就醫(yī)，而且引導基層衛(wèi)生醫(yī)療機構通過提高服務的數(shù)量和質量來獲得補償。第三，兜底措施，就是政府的差額補助。對落實政府專項補助和調整服務收費，基層醫(yī)療機構經常性收入仍然不足以彌補經常性支出的差額部分，由政府在年度預算里給予足額安排，先預撥后決算，并建立起穩(wěn)定的補償渠道和長效機制。有條件的地方還可以實行收支兩條線。

　　這是一個長期的措施，那么現(xiàn)在怎么辦為了解決各地的實際困難，今年也加大了支持的力度。一個就是中央財政以“以獎代補”的形式，支持各地推行基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的綜合改革。到目前為止下了55億的資金，有效的緩解了地方的支出壓力。二是進一步完善省以下的財政體制，最近財政部出臺了一個文件，就是《關于建立和完善縣級基本財力保障機制的意見》，進一步加大轉移支付的力度。下一步我們將進一步提高人均基本公共衛(wèi)生服務的經費標準。就是在原來15塊錢的基礎上再提高。逐步成為政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補助的主渠道，納入預算管理，形成長效的機制，更好的保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的正常運行。

　　第二個問題，關于基本藥物不夠用的問題。基本藥物實施以來，許多地方，正像王寧生委員提出的那樣，感到基本藥物品種偏少，不能滿足群眾用藥的需求。兩個情況最突出，一個是發(fā)達地區(qū)，一個是民族地區(qū)，超目錄的需求比較大。對此，我們也進行了深入的分析。反映不夠用，主要有以下三種情況：一是各地用藥的習慣存在差異。從我們調查的情況下，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構的用藥品種普遍也是三百種，但是一些地方的常用藥和國家的基本藥物目錄，就是剛才寧生委員說的307種，重合率只有50%。第二個，以中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為代表的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，現(xiàn)在診療的范圍已經從原來的常見病、多發(fā)病擴展到住院手術了，超目錄的用藥需求不斷增加。第三，一些城市的社區(qū)衛(wèi)生服務機構承擔著部分從上級醫(yī)院轉診患者的康復治療，對藥的需求，特別是患者普遍希望用大醫(yī)院原來所用的藥。

　　充分考慮到了地區(qū)的差異、群眾用藥的習慣，在制度設計時，我們允許各地合理補充部分藥物。到9月底，已經有14個省(區(qū)、市)完成了藥品目錄的增補，增補最少的增加了31種，最多的增加了502種，普遍在200種左右。這里面特別需要向委員們匯報的是，實行基本藥物制度一個很重要的目的，就是要保障基層用藥的安全，更好地維護人民群眾的身體健康。過去由于“以藥養(yǎng)醫(yī)”這個不良的體制，基層過度用藥的情況非常嚴重，特別是抗生素、激素、維生素加上輸液濫用，就是大家常說的“三菜一湯”。我有一個數(shù)字跟各位委員報告一下，去年一年，整個中國輸液用了多少呢104億瓶，相當于13億人口每個人輸了8瓶液，遠遠高于國際上2.5-3.3的水平。這種過度的用藥危害了人民的健康和生命安全。這次我們在遴選的過程中，有四條原則，就是防治必需、臨床首選、劑型適宜、安全有效，而且這個遴選是在基本藥物工作委員會、專家?guī)靽栏皴噙x的基礎上提出來的。我們想下一步還要加強對醫(yī)務人員的培訓力度，引導群眾逐步形成一種良好的用藥習慣。我們感到，如果實現(xiàn)這個目標，可能比單純降低群眾用藥負擔的意義還要大。

　　您剛才還有一個問題，就是關心兒童用藥的問題。不可否認，目前我國確實存在著兒童專用藥品種少、劑型單一的情況。據(jù)資料顯示，目前國內市場上常用的流通藥大概有三千種，兒童專用處方藥所占的比重不足5%，而且90%以上沒有兒童的專用劑型。下一步我們將從兒童用藥的特殊性和安全性出發(fā)，一是參考國際經驗，二是結合我國國情，進一步完善相關政策。同時，積極研究我國兒童基本用藥目錄和兒童用藥的臨床指南、處方集來指導合理用藥。目前我們所做的就是在完善醫(yī)療衛(wèi)生機構采購機制中，已經有明確的要求，地方在制定采購計劃時，要兼顧成人和兒童的需求，確保兒童用藥方便可及、供應及時。