法制日報記者 劉百軍

　　去過大城市的大醫(yī)院看病的人都知道看病有多難，如果你需要掛某位知名專家的號，得半夜起來拎著凳子打車去排隊，可能還得忍受號販子的騷擾和欺負。

　　小醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院離家近，醫(yī)療價格相對便宜，但是為什么就“門可羅雀”呢？

　　“看病可不像買衣服那樣簡單，老百姓絕對不會拿自己的生命健康開玩笑。”全國人大代表、山東省濱州醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院院長劉鳳教授告訴《法制日報》記者，從去年7月開始她就組織對山東、遼寧、內(nèi)蒙古等9省區(qū)125個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行調(diào)研，調(diào)研后發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)療機構(gòu)人才匱乏、診療水平低難獲群眾信任，是導(dǎo)致患者舍近求遠到大醫(yī)院排隊，進而形成看病難、看病貴的最重要原因。

　　眾多基層機構(gòu)掙不足醫(yī)生工資

　　調(diào)查顯示，在這125家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當中，第一學(xué)歷為本科的277人，僅占全部職工總數(shù)的3.7%；大專學(xué)歷1519人，占20.3%；中專3743人，占50.2%，無專業(yè)學(xué)歷者1924人，占25.8%。有60家衛(wèi)生院無本科學(xué)歷人員，7家衛(wèi)生院無大專以上學(xué)歷人員。在這些人員中，平均每個衛(wèi)生院高級職稱1人，中級職稱14人，初級職稱34人，無職稱人員11人。有63家衛(wèi)生院無高級職稱人員，3家衛(wèi)生院無中級以上職稱人員。

　　劉鳳代表向記者透露：“在被調(diào)查的這125家衛(wèi)生院當中，平均每家衛(wèi)生院全年手術(shù)225人次，有44家衛(wèi)生院年手術(shù)人次在50次以下；平均每家衛(wèi)生院全年接生204人次，有46家衛(wèi)生院年接生數(shù)為零；每家衛(wèi)生院平均每天就診64人次；平均年醫(yī)療毛收入115萬元，年藥品毛收入163萬元；平均每家衛(wèi)生院每位職工每天創(chuàng)造醫(yī)療毛收入53元，藥品毛收入74元。”

　　“正因為上述問題，相當數(shù)量的患者對包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)充滿了不信任感，致使被調(diào)查的大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院甚至連醫(yī)生的工資都掙不上來，越來越難以為繼，眾多衛(wèi)生院掙扎在‘死亡’的邊緣。”劉鳳代表深有感觸地說。

　　治本是提高基層機構(gòu)醫(yī)療水平

　　“與此形成鮮明反差的是，我所了解的魯北地區(qū)的一家三級甲等城市大醫(yī)院的年收入約為3.5億元。”劉鳳代表告訴記者，在這些大醫(yī)院中，一方面是患者排隊看病，醫(yī)生得不到很好的休息；另一方面，以藥養(yǎng)醫(yī)的機制致使醫(yī)德不好的醫(yī)生過度檢查、開好藥開貴藥開大處方大行其道，醫(yī)療糾紛很容易滋生。

　　據(jù)了解，全國人大代表、糖尿病專家賈偉平2日抵京后，當晚去北京一家大醫(yī)院看望朋友。

　　“當時已經(jīng)是晚上9點半，但是已經(jīng)有病人來排隊等著看第二天的門診了，還有號販子攔住我賣號，最高的專家號一個賣到1000元。”賈偉平感慨大醫(yī)院看病“真是不易”。

　　“近年來，各級政府不斷加大對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施得到了不同程度的改善。但是大部分衛(wèi)生院遠不能滿足人民群眾的基本就醫(yī)需求，診療水平亟待提高。”劉鳳說。

　　全國政協(xié)委員、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長吳明認為，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平不如大醫(yī)院，在患者中缺乏信任，直接影響其收入。再加上政府對預(yù)防保健服務(wù)補償不到位，造成社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)收入不高，無法吸引高水平人才，進而又影響其服務(wù)水平的提高，形成一種惡性循環(huán)。

　　通過調(diào)研，劉鳳代表得出如下結(jié)論：一是大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因?qū)�業(yè)人才匱乏，診療水平低、服務(wù)能力差不被患者信任瀕臨“死亡”；二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和大醫(yī)院相比，同樣以藥物收入為主，也會開大處方、也會過度治療；三是如果不加強包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才建設(shè)取信于民，進而達到分流大醫(yī)院患者的目的，作為今年醫(yī)改試點推出的社區(qū)首診制將很難在以后全面鋪開、國家基本藥物制度帶給老百姓的實惠也將會大打折扣。

　　基層機構(gòu)醫(yī)療制度改革方向確立

　　劉鳳代表認為，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才“引不進，留不住，提不高”的主要原因，就是缺乏有力的保障體制。因此要進一步加大政府投入力度，保證包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公益性質(zhì)，并按照衛(wèi)生院的基本職能和服務(wù)要求科學(xué)定編定職。對不能勝任醫(yī)院工作的人員要進行轉(zhuǎn)崗分流，及時補充水平較高的醫(yī)護人員，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診療水平不斷提高。

　　此外，她還建議推行縣市等大醫(yī)院在職醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)門診進行有償服務(wù)制度。鼓勵高水平醫(yī)生到基層“走穴”，“下沉”到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)坐診指導(dǎo)，以傳幫帶的形式為衛(wèi)生院培養(yǎng)人才，提高醫(yī)療技術(shù)水平，使百姓就近享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

　　在最近公布的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》中，衛(wèi)生部、財政部、人力資源和社會保障部等五部委給出了明確解決方案：公立醫(yī)院通過技術(shù)支持、人員培訓(xùn)等多種方式，帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展；在著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力和水平的同時，發(fā)揮價格、基本醫(yī)療保障支付政策等的引導(dǎo)和調(diào)控作用，引導(dǎo)一般診療下沉到基層。其間，國家還將重點培養(yǎng)全科臨床醫(yī)師，幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)走出人才困境。

　　溫家寶總理在今年的政府工作報告中指出：“要進一步完善支持村衛(wèi)生室建設(shè)和鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展的政策措施。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制，落實崗位績效工資。開展社區(qū)首診試點，推動形成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)院功能區(qū)分合理、協(xié)作配合、互相轉(zhuǎn)診的服務(wù)體系。”

　　劉鳳代表強調(diào)：“國家基本藥物制度已經(jīng)初步展開，公立醫(yī)院改革開始試點，醫(yī)改將逐步走入深水區(qū)。醫(yī)療改革是一個綜合性系統(tǒng)性工程，不能讓低水平的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成為社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診等制度建設(shè)的‘攔路虎’、‘絆腳石’。”

　　法制日報北京3月7日訊

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