《中國經濟周刊》記者 張偉 張娟娟/北京報道

　　新醫改方案何時正式出臺？全國政協委員、衛生部部長陳竺3月10日表示，會在“很近的未來”，時間“以日來計”。萬眾矚目的新醫改方案終于呼之欲出。

　　自2005年至今，歷經四年、50多次修改，十多個部委、多個研究團隊參與調研。新醫改方案的每一次“風吹草動”都能掀起爭論狂潮。

　　2009年１月，國務院常務會議審議并原則通過《2009－2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》。3月，溫家寶總理在作政府工作報告時表示，今后三年各級政府擬投入8500億元，其中，中央財政投入3318億元，以保證醫改的順利推進。根據政府工作報告，醫改共有五項重點：推進基本醫療保障制度建設，建立國家基本藥物制度，健全基層醫療衛生服務體系，促進基本公共衛生服務逐步均等化，以及推進公立醫院改革試點。

　　新醫改過程中如何兼顧公平和效益，如何平衡公益性和盈利性，成為大家關注和討論的焦點。

　　自1996年開始，福建省莆田市列入全國醫療保險改革試點市，在醫改上進行了積極的嘗試，目前新農合的醫保普及率達到94.1%，成績顯著；改革開放以來，莆田人以“游醫”起步，逐漸發展，目前莆田人在全國開辦有1200多家醫院，據說80%的中國民營醫院“出自”莆田，在醫療市場化方面，莆田人也作出了許多嘗試。為此，《中國經濟周刊》專訪全國人大代表、福建省莆田市市長張國勝，聽其講述自己對新醫改的思考和建議。以下為采訪實錄。

　　“醫改的關鍵是藥品專賣”

　　我們新農合（新型農村合作醫療制度）的醫保普及率達到94.1%，農民每人每年繳納20元，其他的130元由省市縣三級財政來繳納。一般的疾病，根據不同的情況，分別可以報銷60%、70%或者80%；大病統籌最高可以報銷5萬塊，與其他地區相比應該屬于高的，不同地區目前大病統籌的最高報銷數額一般是3萬、4萬、5萬。5萬元對于我們來說，可能是個很小的數字，但對于農民來說，這是個天大的數字。

　　可以說，新農合取之于民，用之于民，對于防止老百姓因病返貧起到了很大的作用，但要一步一步來，有一個過程。因為讓農民和政府加大支出都是不可能的，農民看病花費的報銷不可能一下子提高到10萬、20萬，因為農民的收入和覺悟還有一個逐步提高的過程。原來一年繳納10元，現在提高到了20元，有的農民都不愿意交了。

　　醫改的關鍵，我認為是藥品能像煙草一樣搞專賣。現在老百姓意見最大的是藥價太高，因為醫院都在以藥補醫。同樣一個感冒藥，在醫院買就很貴，在藥店就很便宜，價格相差至少50%，老百姓又不能拿著處方到街上去買藥，就隨你醫院宰了，你說多少就多少。老百姓心里很不平衡。

　　煙草都可以專賣，為什么藥品這個關系到民生、關系到人民生命的東西不可以專賣？吃錯藥比抽煙的后果嚴重多了，是要死人的。

　　中華煙一包多少錢，全國都一個價。這就是專賣的好處。藥品專賣也一樣，國家可以招標，某一種藥，比如抗生素，幾家企業就生產這種藥，什么價格，我加價集中采購到醫院，醫院進行一定的加價然后賣給老百姓。一種藥在城市和農村都一個價格，醫院我就給你10%或者15%的利潤，給你定死了。

　　搞藥品專賣就不要怕藥廠倒閉。現在許多情況下就是照顧這樣的問題，希望引起競爭，但最后損失的是老百姓的利益，企業該倒就倒，自由競爭嘛，為什么你怕企業倒，不怕老百姓罵呢？

　　藥品專賣后，可以制止亂提價亂漲價，這是釜底抽薪的辦法，對老百姓最有好處。老百姓盼望藥價虛高怎么解決，而不在意你新農合多交幾個錢少交幾個錢，怎么改。隨著經濟的發展，政府自然會增加醫保的投入，老百姓現在繳20元，以后30、40，慢慢地，報銷數額自然會提高。說不定以后最高可以報銷到8萬、10萬。我覺得國家應該從主要的問題著手。

　　“我們的藥放得太開了”

　　有人說，醫藥已經市場化了，很難再收回來。煙草也已經市場化了，國家為何專賣？無非是煙草的稅很高，國家要控制的很緊。可打針打死人，吃藥吃死人怎么辦？這比多收或者少收幾個稅重要得多吧，為什么不能專賣呢？

　　還有人說，現在是市場經濟，自由化了，醫藥不要再收，收得越少越好。我覺得這也是一種偏見。過去食品放得很開，現在又收起來了，取消了免檢制度等，都可以收嘛。

　　我們經常出國考察，發現我們的藥放得太開了，國外是非處方藥在藥店可以買得到，處方藥的話，沒有醫生的方子，你在哪里也買不到。我們現在街上哪一種藥買不到？亂七八糟的藥都可以買得到。而且同一種藥品幾百個藥廠在生產，大家互相找關系，打進醫院去，打到采購中心，打到衛生部門，關系打通了，你就買我的藥，我給你回扣，醫院就亂漲價，虛高的藥價最后轉嫁到患者身上，吃虧的還是患者。而醫院就通過提價來得到它的收入和利潤。還有虛開多開現象，也是為了以藥養醫，一個公費醫療證可以全家看病，連家里的寵物都可以用。所謂的以藥補醫。這個是不正常的。

　　我覺得這是最主要的問題，是醫改應該解決的最大問題，其他都是次要的。

　　“地方政府養不起醫院”

　　加大對公益性醫院的投入，這件事需要中央來做，要國家來下決心，地方政府絕對做不來。

　　地方政府現在管不了醫院。醫院說，我是企業，要養活成百上千的人，你財政上又沒給我撥款，我要發工資呀，你要管我可以，你市長給我發工資，拿錢給我花。而市長管公務員、管事業單位都管不過來了，怎么管自收自支的醫院？就是想管也沒辦法管。

　　公立醫院改革的一些措施，無非是要政府出一點錢解決醫院的經費、工資。這都是治標不治本的，而且會增加基層政府的負擔，也不是一個辦法。就像教育一樣。政府也是不堪重負。

　　中國大部分財力集中在中央，地方政府財力很薄弱，現在一些地方根本沒有錢，都是吃飯財政，搞建設都要靠賣地。而實話跟你講，現在地也賣不出去，原來500萬元的地，現在200萬元都沒人買，因為房地產蕭條、疲軟嘛。

　　而且養個教育，地方已經受不了了。拿莆田市來說，我們的教師和行政人員的比例基本上是1：1，甚至像我們的仙游縣，教師比公務員還多，教師已經人滿為患養不起了，再來養醫務人員，怎么養？

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