經濟觀察網 記者 翁仕友 本網獲悉，經過多輪修改的新醫改方案將于“兩會”對外公布，另一份指導五項重點改革的文件——《2009－2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》(簡稱“實施方案”)也將隨之發布。

　　一位曾參與醫改方案討論的專家介紹說，新醫改方案征求意見稿中有關醫保部分雖是框架性的，但方向已經明確。在新醫改方案最終版中，對它進行了更進一步的細化，使之更明確、更具操作性。

　　據悉，與征求意見相比，方案最終版擴大了醫保的覆蓋面，大學生被納入其中。同時提高了醫保籌資水平和保障水平，更多的人群將能享受醫保帶來的醫療費用風險分攤好處。

　　此外，“實施方案”還對備受外界關注的醫保結余率問題作出規定，醫保經辦機構走向競爭的思路也寫入方案中。

　　醫保是醫療費用的“埋單”者，也是醫改的推動者，“醫保做的好壞，對新醫改究竟能不能成功起到很大的關鍵性作用。”上述專家認為，未來三年，醫保改革仍有一系列問題需要在實踐中明確。 

　　醫保新群體 

　　擴大醫保覆蓋面是醫保改革的首要任務，它能使更多的人在看病時自費的比重降低。在方案最終版中，給予了明確的規定。

　　未來3年，國家將使城鎮職工醫保、城鎮居民(主要指城鎮非就業人群)醫保和新農合三大公立醫療保險的參保率提高到90%以上。

　　據悉，在三大醫保保險中覆蓋面最廣的是新農合，參加人口8億多，參保率為91.05%。城鎮居民醫保起步較晚，2007年才在全國范圍內推開試點工作，截至2008年底，參保人數才突破一億人，比上年底增加5721萬人。

　　新醫改方案加大了對那些尚未納入醫保人群的關注，例如國家將增加投入重點解決國有關閉破產企業、困難企業等職工和退休人員，以及混合所有制、非公有制經濟組織從業人員和靈活就業人員(包括農民工)的醫保問題。

　　和此前的征求意見相比，大學生被納入醫保是一大亮點。

　　據了解，目前多數高校里計劃內招收的大學生享受公費醫療，擴招生則參加商業醫療保險，這些保險與大學捆綁，使得“高校成為保險代理商”。方案最終版將大學生納入城鎮居民醫保，這意味著今后大學生得自己繳費，不再享受公費醫療的“好處”。

　　“公費醫療體系是我們國家醫療資源分配不均等的具體體現。”一位不愿具名醫改專家介紹說。在他看來，大學生享受公費醫療本身就是醫療體制的問題。

　　據悉，教育主管部門曾試圖為大學生單獨建立一個醫保制度，但是遭到了專家的強烈反對，認為完全沒有必要，單獨建立制度只會使醫保制度更加碎片化。

　　同時，方案最終版還對籌資水平和保障水平作出更具操作性規定。

　　方案明確，2010年，對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年120元，并適當提高個人繳費標準，提高報銷比例和支付限額。據悉，兩項醫保的最高報銷水平(即“封頂線”)已經鎖定，為人均收入的6倍，即新農合的“封頂線”是當地農民人均收入的6倍，城鎮居民醫保的是城鎮居民收入的6倍。

　　長期以來，中國醫療保障制度一直存在的一大體制問題便是保障水平不足，看病時“自己掏腰包”的費用太高，專家認為，這些規定將利于改變這一現狀。 

　　經辦管理如何競爭 

　　與報銷比例有關的問題——醫保基金結余率也作出較為細致的規定。

　　一位知情人士透露，方案最終版明確新農合當年基金結余率不超過15%，累計結余不超過25%。這意味著醫保基金不再是“全部放在銀行里睡大覺”，基金使用效率將提高，更多的錢用于提高參保者的報銷比例。

　　據悉，城鎮居民醫保并未規定具體數字，將有可能比照新農合，預計人保部和財政部將會很快制定一個規則，以規范運行。此外，城鎮職工醫保基金結余如何控制，由于較為復雜，方案不會作出規定。

　　截至2007年，全國城鎮職工醫保累計結余是2477億元，很多人認為結余過多。“不能簡單炮轟結余，一說結余多了就不好。”一位不愿具名醫改專家介紹說。

　　上述專家介紹說，城鎮職工醫保里包括了一些退休人員，隨著老齡化程度越來嚴重，這部分人群也就越來越多。由于離退休者不再繳保費，但花錢看病的錢卻越來越多，而且需要醫保報銷，因而留取適當的結余是必要的。

　　“至于城鎮職工醫保究竟結余多少才是適當的，還需要另行研究。”上述人士介紹說。

　　相比征求意見，方案最終版對醫保經辦管理表述上做了調整，未來醫保的經辦管理將走向競爭，據悉“促進競爭，改善醫保經辦服務水平”等內容將會寫入新醫改方案中。

　　在確保基金安全和有效監管的前提下，將會提倡以政府購買醫療保障服務的方式，探索委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。這思路被人認為有利于打破醫保管理上的壟斷。

　　“競爭的方向是好的，可是目前沒有競爭者啊。”上述人士介紹說。在他看來，醫保經辦管理機構的競爭一時難以形成，商業保險機構在醫保服務水平改善上有極大的空間，短期難以與之抗衡。

　　“這和醫院不一樣，實際上已經競爭起來了。醫保管理立馬市場化的條件尚不成熟，我們要推進競爭，也要推進競爭形成的條件。”上述專家認為。

　　為此他建議，不能一說到競爭只會想到營利性醫保機構(商業醫療保險)，可以發展民辦的非營利性醫保機構，當然公立的醫保機構要走向專業化，讓他們之間相互競爭。

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