本報記者 楊仕省 北京報道

　　新醫(yī)改將于2009年正式起步，衛(wèi)生部為此將遭遇更多棘手的問題，因為醫(yī)改不單涉及一個部門，還涉及物價、財政等資源掌控部門，其復雜性非同一般。在這樣的背景下，原國家發(fā)改委副主任張茅調任衛(wèi)生部黨組書記，自然就引起了各方的關注。

　　記者采訪中獲知，2月11日下午，中組部副部長李建華前往衛(wèi)生部召開干部大會，宣讀了衛(wèi)生部主要負責同志職務調整的決定，張茅由此正式接任高強職位，衛(wèi)生部因此將再次續(xù)演“雙領導”格局。

　　張茅結緣新醫(yī)改

　　張茅于2006年5月開始擔任國家發(fā)改委副主任。發(fā)改委官方網站顯示，張茅負責基礎產業(yè)、社會發(fā)展、就業(yè)和收入分配方面的工作，而醫(yī)改正是其負責的領域之一。因此，張茅也成為發(fā)改委參與醫(yī)改的主要負責人之一。

　　新的醫(yī)改方案成形于2007年10月，由發(fā)改委牽頭，分別在南昌、天津召開了醫(yī)改座談會。“當時，張茅、高強二人均參加了會議。”2月12日，發(fā)改委社會發(fā)展司的一位官員告訴記者，他曾跟隨張茅率醫(yī)改協(xié)調領導小組調研組分赴各地，調研醫(yī)改。

　　現(xiàn)年55歲的張茅盡管沒有醫(yī)學專業(yè)背景，但最近幾年的工作始終沒有離開衛(wèi)生改革。對此，發(fā)改委這位官員的評價是，“管理衛(wèi)生有道，經驗頗豐”。

　　正如李建華所說，張茅在擔任北京市副市長和發(fā)改委副主任期間，分管衛(wèi)生和衛(wèi)生體制改革工作，并任國務院醫(yī)改部級協(xié)調工作小組副組長，在參與研究醫(yī)改總體思路和基本框架，完成醫(yī)改方案的起草、征求意見、修改完善等方面，做了大量艱苦細致的工作。

　　而在公眾視野中，2003年的“非典”成為張茅與衛(wèi)生結緣的標志性事件。當年5月，“非典”進入全面防控階段，張茅被任命為北京防治非典聯(lián)合工作小組醫(yī)療組組長，并向北京市人大匯報防治情況。

　　2006年6月，張茅從北京市副市長升任發(fā)改委副主任，隨后兩年，張茅的主要活動緊緊圍繞社會事業(yè)領域，尤其是衛(wèi)生體制改革。張茅任發(fā)改委副主任期間，恰遇新醫(yī)改討論、制定方案之時。

　　2006年，十多個部委組建成的醫(yī)療體制改革協(xié)調領導小組成立，發(fā)改委和衛(wèi)生部成為小組“雙組長”。而張茅分管的社會發(fā)展司，是參與醫(yī)改方案起草、制定的職能司局。李建華在講話中說，熟悉新醫(yī)改的張茅，有助于積極推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和醫(yī)藥衛(wèi)生領域的各項工作。

　　五項改革將啟動

　　1月21日，在總理溫家寶主持召開的國務院常務會議上，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革而設計的“醫(yī)改方案”獲得原則通過。據(jù)悉，該方案包括《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》，前者是改革的總體框架，后者是近期的實施方略。

　　新醫(yī)改草案由發(fā)改委和衛(wèi)生部等部門牽頭起草，融會了多個方案設計團隊的意見。醫(yī)改的階段性目標為：到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本醫(yī)療衛(wèi)生可及性和服務水平明顯提高，居民就醫(yī)費用負擔明顯減輕。

　　對張茅而言，那就意味著要從2009年到2011年重點抓好五項改革，包括醫(yī)保、基本藥物、基層醫(yī)療服務體系、公共服務均等化、公立醫(yī)院改革。記者從衛(wèi)生部獲悉，這五項改革與1月8日衛(wèi)生部的工作會議所透露內容極為吻合。

　　“最終版本與意見稿相比，總體思路基本體現(xiàn)了在擴大醫(yī)療保險覆蓋面的同時，加大國家對醫(yī)療機構的投入，以提高效率和降低費用，并保障公共衛(wèi)生服務均等化的格局。”人民大學教授王虎峰說。

　　但該方案至今還遭遇不少“市場派”專家學者的指責。“新醫(yī)改過于強化衛(wèi)生行政機構支配資源的權力，少了市場化的氣氛。”北師大經濟與人類發(fā)展研究中心高級研究員顧昕說，衛(wèi)生部主要領導調整也不可能做到“管辦分離”。

　　不過官方透露了一個重要信息，即為保障上述五項改革，初步測算3年內各級政府預計將投入8500億元。醫(yī)改涉及面廣且政策性強，一些重大改革要先行試點，穩(wěn)步推進。

　　面臨考驗

　　“估計今年兩會前公布，否則醫(yī)改還會上會討論。”北京康派特醫(yī)藥經濟技術研究中心主任李磊說，新醫(yī)改最后版本和實施方略將一并公布。但截至本報記者截稿前，醫(yī)改尚未公布。

　　在目前經濟形勢下滑、國內需求不振的背景下，更多的經濟學專家擔憂，醫(yī)改高額投入如何分配，如有多少屬于新增投入，多少屬于存量。

　　參與制定醫(yī)改方案之一的顧昕說：“新醫(yī)改方案與征求意見稿相比，除對爭議大的地方加以修改以外，醫(yī)改方案的目標、原則、重點均未改變。”但顧昕同時認為，即便公布，也只是公布方案和五個配套文件，不會涉及操作細節(jié)。這與李磊的觀點一致。李磊分析說，最終采納的醫(yī)改版本，會明確給出政府的投入、籌資渠道以及改革的步驟，因為國務院定了大的方向和原則。

　　作為醫(yī)改主體，醫(yī)藥行業(yè)在改革推進的過程中素來有更多的期許。比如，藥品的生產、流通企業(yè)會關心哪些藥品能進入基本藥物目錄，如何定點生產、招標、采購、配送；無論是醫(yī)院還是藥企，都關心15%的藥品加成是否真的取消等等。這些政策一旦實施，無疑將給醫(yī)藥行業(yè)新的陣痛。這些顯然都是張茅將要面對的難題。

　　此外，新醫(yī)改將對醫(yī)藥流通等行業(yè)格局產生深遠的影響，還包括零售藥店的生存。“34.1萬家醫(yī)藥零售藥店涉及幾百萬人的就業(yè)，切不可忽略他們的利益。”中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德說，這一切均將考驗張茅與陳竺的智慧。

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