廣東省衛生廳副廳長廖新波：醫改方案：中央可搭框架地方各省市蓋不同特色的房子

　　 關于醫改方案大家已經盼了很久，在2007年初兩會開會的時間，我們衛生部長答應在年底新的醫改方案出臺，當時我在我的博客輕輕地一說，年底出不了臺，至少兩三年，引起社會的熱議。其實我這樣說不是與領導對著干，而是說我們醫改確實是一個很艱巨的工程，不是一個部門所能決定和制定一個方案。因此在去年我們的醫改，我們的協調小組從11個部門增加到16個部門，到今年我們又進行了改組，由兩個主任變成由我們副總理擔任，由此可見，我們部門間的協調是非常重要的。

　　 其實新方案非常之簡單，也就是說如果我們把醫療衛生政策當作社會政策的一個部分考慮的話，我們將它比作建一座房子，一座人人享有基本醫療的房子。這個房子有四梁八柱：公共衛生體系、醫療衛生體系，醫療保險體系和藥品流通體系四大體系，這四大體系用八大支柱來支撐，很簡單。

　　 可以從兩個“方案”來看看，1997年中共中央國務院關于醫療衛生改革的一個決定和今年頒布的指導意見相比，我們在1997年就已經提出在2000年人人享有醫療保障，今年提出的這一目標在2010年實現，我們一直向著這個夢想去想。我認真對照新方案和舊方案沒有原則性的改變，只是詞句的調換。四大體系八大支柱已經在1997年就已經有了，并且新方案沒有像舊方案那么明確的提出我們投資比例，我們新方案是說高于經常性財政增長的幅度，舊方案是不低于支出的增長幅度，本世紀末，也就是2000年我們要達到GDP的5％，事實上我們2000年已經達到了。到2003年稍有增長，2003年之后“瘟神”走了“財神”也走了，之后衛生的投入下降，這是全國的趨勢，包括廣東省也是這樣的情況。

　　 我們全國是否需要一個開拓全國的醫改方案呢，我本人認為這個方案是非常專業非常難的，如果實現的話，我們確確實實是一大進步，事實上問題在于沒有實現的工具，也就是說，我個人猜測這個方案不可能做到全國一盤棋。所以，各省就根據新方案的方向來進行補充，進行充實，我比喻成為一個蓋房子，中央政府提出一個框架，各地根據實際情況，你喜歡蓋一個公寓也好，別墅也好，根據你自己的狀況。

　　 再一個政府投入和社會投入是互相矛盾的。這個我們可以從一系列數據來看，目前我們民間資本占整個醫療市場的份額10％左右。如果說從數量可能占了一半，實際服務廣東是10%左右。所以在新方案要提出建立多層次的醫療服務體系重要，大家希望我們新方案出來之后我們將投入多少呢？其實由于我們過去社會投入和政府投入更少，因此新方案出臺不可能指望政府多少。從2006年來看，我們政府投入僅占18％，而個人將近50%，如果達到各自占1/3，我們個人支出要達到30％，這個比例也是全世界個人支出比例較高的國家，而實際上政府能否拿出這么多錢呢？我想很難。廣東目前來講還沒有確切的數字投入進去。

　　 其實我們醫改方案依然存在很多問題，比如我們針對醫院內部的改革，我們現在通過藥品差別加成和藥事費來解決醫藥分家并沒有給病人帶來實際費用的減少，只是醫院內部的一個結構調整。政府提出收支兩條線，收支兩條線是什么概念？香港也是收支兩條線，深圳目前做的也是。但是如果真正意義上的收支兩條線，真正意義上做到醫療服務全省或者全國均等化的話，我們是做不到的。在廣東有的地區醫生收入僅僅八百塊錢。廣東是全國的一個縮影，如果廣東醫療改革做好了，我們可以對全國樹立一個榜樣。我們目前的醫療改革缺陷我個人認為是沒有按照現代醫學模式的發展，現代醫學模式的發展就是作為一個社會文化發展和社會科學發展的產物，包括醫學觀、健康觀等等。

　　 如果我們醫改能夠實現，按照溫總理在政府工作報告所說，如果本屆政府在醫療上邁出步伐確實是高興的事，由此可見任重而道遠。

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