來源：中國經營報 作者：孫書博

　　衛生部職責：明確由衛生部承擔食品安全綜合協調、組織查處食品安全重大事故的責任，同時將國家食品藥品監督管理局改由衛生部管理。衛生部負責組織制定食品安全標準、藥品法典，建立國家基本藥物制度；國家食品藥品監督管理局負責食品衛生許可，監管餐飲業、食堂等消費環節食品安全，監管藥品的科研、生產、流通、使用和藥品安全等。

　　在獨立了十個年頭之后，藥監局再次回到衛生部旗下。

　　3月11日，國務院第六次機構改革公布方案，國家食品藥品監督管理局改由衛生部管理。

　　在各方期待醫改方案出臺的關鍵階段，衛生與藥監部門的合并能否起到梳理醫改所需市場環境的作用？

　　隱形利益仍難調

　　對于藥監局回歸衛生部的改革方案，業內人士提出了自己的擔憂：在目前醫療衛生體制改革的關鍵時期，又趕上兩個關鍵部委的合并，人事方面的變動是否會影響到醫改工作的進程？此外，權力過于集中后，是否會出現新的問題？ “對于目前整個醫藥行業來說，特別是從醫藥工業企業的生存狀況來看，已經承受不住太大的政策影響了。”一位藥企負責人如是說。

　　然而，在藥監局回歸衛生部后，能否解決部門之間以往由于權力交叉給醫改工作帶來的阻力，業內人士有著自己的看法。

　　“根據職責劃分，藥監局以往負責藥品科研、生產、流通、使用四個環節的監管工作。但是，藥品在國內80%的用量都來自醫療機構，而醫療機構隸屬于衛生部管理。因此，藥監局這么多年以來在藥品使用環節上(包括藥品使用標準、基本藥物制度的推廣，甚至在監管領域)發揮的監管作用非常有限。”中國醫藥商業協會副會長朱長浩說，部門之間的利益沖突是導致工作難以開展的主要原因。

　　希望建立一個權力集中、問責明確的“大衛生”部的概念正是由此產生。

　　中國(海南)改革發展研究院執行院長遲福林說，此次大部門改革主要著力點在于優化結構，轉變職能，建立良好的運行機制。“衛生和藥監部門的合并，會更有利于梳理衛生系統職能，保證衛生系統符合社會發展過程中的需求。”遲福林說，醫療體系的建立和形成、嚴格有效的食品藥品的市場監管，以及推進醫療行業的體制改革這三方面，目前都面臨著相當迫切、艱巨的工作。

　　在醫改第七套方案主筆、北京大學經濟與人類發展研究中心高級研究員顧昕看來，大部制的建立不是目前公共衛生和醫改工作所面臨的主要問題。“‘大衛生’部這一概念主要還是為了在一個統一的部門下，對于醫療衛生體制進行統一、協調管理。”顧昕說。

　　“反過來看，如果成立一個‘大衛生’部，其下屬各司局之間仍然存在著各自的利益，為了保護各自利益，相互扯皮的現象還是會存在。這樣一來，即使同屬于一個‘大衛生’部之下，問題仍然不會得到很好解決。”顧昕說。

　　遲福林也表示，理念不變，機構變了還是不能解決問題。

　　醫保納入“大衛生”？

　　在兩部委的合并仍在討論的過程中，已經有專家開始為將來勾畫一個更完整的“大衛生”輪廓。一些專家學者認為，要真正實現“大衛生”，至少應該包括公共衛生、醫療服務、藥品供應和監督、醫療保險等四大職能。

　　“我認為，隨著改革的深入，醫保未來也應該納入到‘大衛生’的范圍，成為‘大衛生’的基本職能。”遲福林說。

　　鐘南山對這一觀點持支持態度。他認為，目前還只走出了第一步。“現在的問題是，只有醫療服務，沒有醫療保障職能，如果把醫療保障納入‘大衛生’這個舞臺，就比較合理了。”鐘南山說。

　　不過也有專家認為，衛生與醫保同屬于公共服務部門，將醫保納入到“大衛生”的前提，必須是衛生部從目前管理者的定位逐步轉變為醫療機構的監管者。從其他發達國家來看，體制改革的趨勢都是走向融合。

　　“如果不轉變職能，衛生部既負責醫院的管理和運營，又負責給錢的話，就好像左手的錢交到右手，其結果不是進步，反而是倒退。因此，目前談醫保納入衛生部的想法還為時過早。”一位人大代表在接受采訪時表示。