黃磊

　　鐘南山不僅是一個專業(yè)的醫(yī)療工作者，同樣是一個專業(yè)的中國醫(yī)療制度變革的關(guān)注者。

　　在社會普遍關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生改革能否在近期公布的此刻，“我更關(guān)心誰來改革。”鐘南山公開表達(dá)了自己注意力的轉(zhuǎn)向。

　　3月4日，鐘南山接受本報采訪時直言：“建立‘大衛(wèi)生’的醫(yī)療監(jiān)管結(jié)構(gòu)，要比建立其他的大部委更為迫切。”

　　鐘南山強調(diào)，盡管“大衛(wèi)生”體制的確立相當(dāng)迫切，但是，只有讓“醫(yī)改”先行一步，“醫(yī)改推行了，我們才能回過頭來意識到，問題的關(guān)鍵在于機構(gòu)的調(diào)整”。

　　迫切的“大衛(wèi)生”

　　《21世紀(jì)》：你最近提到了國家應(yīng)該抓緊確立“大衛(wèi)生”體系的建議。在您看來，“大衛(wèi)生”體系的結(jié)構(gòu)是怎樣的呢？

　　鐘南山：我的建議是要整合現(xiàn)在的四個方面。一個是公共衛(wèi)生，這包括防疫、預(yù)防等方面；一個是醫(yī)療服務(wù)；一個是藥品供應(yīng)；一個是醫(yī)療保障。當(dāng)下，我認(rèn)為最為迫切的和理想的結(jié)構(gòu)是醫(yī)療服務(wù)、藥品供應(yīng)和醫(yī)療保障三個方面先行整合，就能夠解決很多問題。

　　從目前的醫(yī)療領(lǐng)域來看，防和治是分開的，醫(yī)和藥是分開的，中醫(yī)和西醫(yī)是分開的，醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保健是分來的。本來，衛(wèi)生是一個系統(tǒng)工程。衛(wèi)生工作之所以遇到很多問題，實際上就是這個系統(tǒng)的功能被人為的拆散了。在不同的部門之間執(zhí)行，出現(xiàn)了相互制約互相扯皮，降低效率的同時，可能也滋生了部門的利益問題。

　　這些不利于醫(yī)改，也不利于落實醫(yī)療事業(yè)的初衷。

　　任何的部門都存在利益。利益本身是衍生出來的。所以，改革必須是醫(yī)療改革和“大衛(wèi)生”體制的確立并舉。

　　《21世紀(jì)》：目前，我們的醫(yī)改方案尚未出臺。你判斷，醫(yī)療體系改革和醫(yī)療監(jiān)管部門整合(“大衛(wèi)生”)要哪個先邁一步呢？

　　鐘南山：按現(xiàn)在的情況，是醫(yī)改先行一步。

　　但是，在醫(yī)改推行之后，我們才能回過頭來意識到——問題的關(guān)鍵還在于機構(gòu)的調(diào)整——只有管理的部門和結(jié)構(gòu)清楚了，醫(yī)改才能有效的推展開來。

　　災(zāi)后疫情的監(jiān)測

　　《21世紀(jì)》：最近在中國的南方個別地區(qū)，發(fā)現(xiàn)了兩例致死的禽流感病例。這是否可能受到今年初雪災(zāi)氣候的影響呢？

　　鐘南山：驟冷之后的驟然升溫，容易滋生疫情。我們應(yīng)該確立一套應(yīng)急機制來預(yù)防疫情的產(chǎn)生和蔓延。因為應(yīng)急包括的自然災(zāi)害、重大事故、公共衛(wèi)生、社會安全四個方面里，自然災(zāi)害是不可避免難以預(yù)測。更為關(guān)鍵的是，自然災(zāi)害的影響的人群范圍最為廣泛，這些人群很可能不具備預(yù)防病疫的能力，特別是經(jīng)濟能力。

　　問題很簡單。這兩例禽流感早期癥狀不就診。為什么？是沒有人埋單。

　　《21世紀(jì)》：解決這個問題的關(guān)鍵是什么呢？

　　鐘南山：政府應(yīng)該加大投入建立疫情監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。廣東的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)基本建立起來了。但是這個網(wǎng)絡(luò)要覆蓋大量的外來工么？廣東的流動人口規(guī)模如此之大。關(guān)鍵是誰來付出這個經(jīng)費。目前政府只是覆蓋全民的醫(yī)保和基本醫(yī)療。但在特別的時期，要有特別的政府投入。

　　基礎(chǔ)性醫(yī)療攻堅戰(zhàn)

　　《21世紀(jì)》：你認(rèn)為，醫(yī)改體制中的攻堅戰(zhàn)在哪里？

　　鐘南山：現(xiàn)在解決國內(nèi)看病就醫(yī)難的關(guān)鍵，是大力投資基礎(chǔ)醫(yī)療和社區(qū)醫(yī)療。我們可以學(xué)習(xí)國外搞股份制醫(yī)院，引入非國有資本進(jìn)入醫(yī)院中來。中國的醫(yī)療改革的主要點，都是社區(qū)醫(yī)療。在未來幾年內(nèi)都是如此。

　　我們要有一個“三角形”�；�座是大量人群在社區(qū)就診，頂尖的醫(yī)療在大醫(yī)院。但現(xiàn)在中國這個結(jié)構(gòu)是“倒三角形”，少部分人在基層就診，大部分都擠在大醫(yī)院中。

　　《21世紀(jì)》：你的議案也是圍繞這個問題吧？您能否提前透露一下。

　　鐘南山：這次兩會我醞釀的一個建議是關(guān)于“社區(qū)醫(yī)療人力資源培養(yǎng)”問題的。

　　現(xiàn)在的社區(qū)醫(yī)院是沒有待遇、沒有設(shè)備、沒有舞臺，所以留不住專業(yè)的優(yōu)秀的醫(yī)療工作者，醫(yī)療水平上不去，人們就更加不會去選擇在基層醫(yī)院衛(wèi)生機構(gòu)就診。

　　我的建議是，醫(yī)科生本科五年注重全科醫(yī)學(xué)教育，在技術(shù)方法上注重全面的基本功，培養(yǎng)目標(biāo)指向社區(qū)醫(yī)院所需要的人員需求；在本科教育之后，要在大醫(yī)院培訓(xùn)兩三年，但關(guān)鍵是需要政府來補貼這個培訓(xùn)成本問題。