記者 方華

　　由衛(wèi)生部牽頭、醞釀兩年的新醫(yī)改方案，即將面向社會(huì)征求意見。2008年衛(wèi)生部首項(xiàng)工作重點(diǎn)便是選取部分省市組織醫(yī)改試點(diǎn)。

　　在新醫(yī)改方案中，公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性質(zhì)的明確，與商業(yè)健康險(xiǎn)滿足基本醫(yī)療保障需求之外消費(fèi)需求的角色定位，兩者并行不悖且互為補(bǔ)充。這同時(shí)會(huì)進(jìn)一步推動(dòng)商業(yè)健康險(xiǎn)參與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦管理，積極探索“結(jié)合型”健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)的試點(diǎn)，使之發(fā)揮出以市場(chǎng)機(jī)制改善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障服務(wù)、提高社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)能力的積極作用。可以預(yù)見，2008年新醫(yī)改試點(diǎn)的正式啟動(dòng)，將為商業(yè)健康險(xiǎn)發(fā)展進(jìn)一步明確方向，并從中獲取商機(jī)。

　　“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本思路和政策框架已經(jīng)形成，近期將廣泛征求社會(huì)各方面意見。”據(jù)新華社消息，衛(wèi)生部黨組書記、副部長高強(qiáng)1月8日如是透露。

　　在1月7日召開的2008年全國衛(wèi)生工作會(huì)議上，衛(wèi)生部部長陳竺首次提出，新醫(yī)改方案將“選擇部分地區(qū)試點(diǎn)，圍繞改革重點(diǎn)內(nèi)容開展試點(diǎn)，為在全國范圍深化改革探索經(jīng)驗(yàn)。”

　　新年伊始，衛(wèi)生部確立了2008年工作的五大重點(diǎn)，首要任務(wù)便是“全面推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，認(rèn)真組織好醫(yī)改試點(diǎn)。”另據(jù)陳竺介紹，2008年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，醫(yī)療救助規(guī)模進(jìn)一步擴(kuò)大，探索建立國家基本藥物制度，都是深化醫(yī)改的重要內(nèi)容。

　　黨的十七大報(bào)告已經(jīng)明確，到2020年要實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)這一“全民保健”目標(biāo)。根據(jù)醫(yī)改的總體目標(biāo)，到2010年，全國要初步建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，努力緩解城鄉(xiāng)、地區(qū)、不同收入群眾之間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距擴(kuò)大的趨勢(shì)，有效緩解人民群眾看病就醫(yī)的突出問題，到2020年，要建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。陳竺透露說，我國將研究制定“健康中國2020”戰(zhàn)略，努力促進(jìn)公共服務(wù)“均等化”，確保到2020年實(shí)現(xiàn)“全民保健”目標(biāo)。

　　由此，新醫(yī)改將進(jìn)一步落實(shí)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)。正如衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安日前所稱，在充分借鑒各地試點(diǎn)好經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，新醫(yī)改會(huì)強(qiáng)化大中型公立醫(yī)院更多地承擔(dān)公共衛(wèi)生職能，“這是下一步的重點(diǎn)工作之一”。

　　據(jù)悉，根據(jù)這一改革思路，新醫(yī)改要著眼于政府舉辦的覆蓋城鄉(xiāng)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系，一方面要堅(jiān)決執(zhí)行和落實(shí)現(xiàn)有的政府補(bǔ)助政策，一方面要隨公共財(cái)政實(shí)力的增強(qiáng)而加大投入，同時(shí)要相應(yīng)降低醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格。

　　如此看來，政府一方面要增加財(cái)政投入，一方面要相應(yīng)降低醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格，基于政府財(cái)力的有限性和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格趨于合理，公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性及大中型公立醫(yī)院更多承擔(dān)公共衛(wèi)生職能的改革思路，將進(jìn)一步推動(dòng)政府“聯(lián)姻”商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦管理，并積極探索“結(jié)合型”健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)在更多范圍內(nèi)試點(diǎn)。

　　“醫(yī)改方案鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)參與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦管理，利用市場(chǎng)機(jī)制提高社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)能力。”在此前召開的健康保險(xiǎn)發(fā)展與監(jiān)管座談會(huì)上，保監(jiān)會(huì)主席助理陳文輝強(qiáng)調(diào)說，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要“積極穩(wěn)妥”地參與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)。

　　“政府花錢購買服務(wù)在國外是通行的做法，也是我國政府職能轉(zhuǎn)換的一個(gè)發(fā)展趨勢(shì)。”陳文輝指出，近年來，商業(yè)保險(xiǎn)在提供社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)方面進(jìn)行了積極有效的探索，這有利于提高保險(xiǎn)業(yè)的知名度，樹立保險(xiǎn)業(yè)服務(wù)大局、勇?lián)��?zé)任的社會(huì)形象，也有利于在制度協(xié)調(diào)中提高保險(xiǎn)業(yè)的話語權(quán)。

　　“但健康保險(xiǎn)參與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)，要遵循積極穩(wěn)妥的原則，不能頭腦發(fā)熱，一哄而上。”陳文輝具體闡述了“積極穩(wěn)妥”原則，即在條件成熟、政府認(rèn)識(shí)到位的地方可以上，在條件不具備、政府認(rèn)識(shí)不到位的地方則要慎重為之；有條件、分支機(jī)構(gòu)較多的公司可以做一些；條件不具備，分支機(jī)構(gòu)較少的公司不一定非要做。

　　“經(jīng)辦業(yè)務(wù)政策性非常強(qiáng)，進(jìn)去要謹(jǐn)慎，出來更要謹(jǐn)慎，做就要做好。”陳文輝如是強(qiáng)調(diào)。

　　的確，在商業(yè)保險(xiǎn)提供社會(huì)保險(xiǎn)的經(jīng)辦服務(wù)中，由政府提供政策支持和業(yè)務(wù)平臺(tái)、保險(xiǎn)公司按商業(yè)化模式運(yùn)作“結(jié)合型”健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)，已在全國不少地區(qū)展開試點(diǎn)，以此進(jìn)一步提高公眾保障程度，并通過市場(chǎng)機(jī)制提高社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)能力。

　　但這一業(yè)務(wù)同時(shí)具備涉及面廣、承保人數(shù)多、出險(xiǎn)概率高、服務(wù)質(zhì)量要求高等突出特點(diǎn)，其中由政府部門制定并調(diào)整醫(yī)保政策的特性，決定了這一業(yè)務(wù)的政策性風(fēng)險(xiǎn)不可避免。如醫(yī)療保險(xiǎn)政策的變化對(duì)保險(xiǎn)企業(yè)運(yùn)營空間存在影響。當(dāng)然，部分企業(yè)通過合作也得以合理地借助行政力量，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為和大病醫(yī)療險(xiǎn)運(yùn)營，增進(jìn)企業(yè)與政府部門的聯(lián)系和溝通，有助于發(fā)現(xiàn)現(xiàn)行政策的不足，間接影響到政策的制定和調(diào)整，從而進(jìn)一步降低政策性風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)業(yè)務(wù)持續(xù)平穩(wěn)運(yùn)行。

　　新醫(yī)改試點(diǎn)即將在2008年啟動(dòng)，公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性特征的明確，還賦予商業(yè)健康險(xiǎn)一項(xiàng)更重要的意義。

　　“醫(yī)改方案鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)適應(yīng)不同要求的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，滿足高端和多樣的健康需求。”陳文輝指出，新醫(yī)改方案對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展給予有利的定位，即要求建立多層次的醫(yī)療保障體系，鼓勵(lì)企業(yè)通過參加商業(yè)保險(xiǎn)解決基本醫(yī)療保障之外的需求。

　　“健康保險(xiǎn)的市場(chǎng)定位在醫(yī)改方案已經(jīng)規(guī)定得比較明確，一是要大力開發(fā)個(gè)性化產(chǎn)品，提供優(yōu)質(zhì)的健康保險(xiǎn)服務(wù)，滿足高端人群多樣化的醫(yī)療保障需求；其次要提供優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品和服務(wù)，滿足基本保險(xiǎn)以上的健康保障需求。”陳文輝指出。

　　不可否認(rèn)，盡管新醫(yī)改方案為商業(yè)健康險(xiǎn)明確了發(fā)展方向，但和養(yǎng)老險(xiǎn)特別是企業(yè)年金業(yè)務(wù)相比，健康險(xiǎn)發(fā)展還存在諸如市場(chǎng)主體競(jìng)爭激烈、政策扶持手段有待加強(qiáng)等限制因素。陳文輝坦言，當(dāng)前需要正確處理健康險(xiǎn)發(fā)展的專業(yè)化和多樣化問題，健康險(xiǎn)市場(chǎng)不同類型的市場(chǎng)主體要發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，在定位上有所區(qū)別，如專業(yè)健康險(xiǎn)公司要在專業(yè)化方面下功夫，開發(fā)出不同于產(chǎn)險(xiǎn)、壽險(xiǎn)公司的產(chǎn)品，產(chǎn)險(xiǎn)及壽險(xiǎn)公司，則可將健康險(xiǎn)產(chǎn)品和主業(yè)相結(jié)合，充分發(fā)揮出主業(yè)的品牌效應(yīng)和資源優(yōu)勢(shì)。