本報記者 楊仕省 北京報道

　　醫(yī)改之路坎坷多變。

　　12月26日，醫(yī)改報告提交十屆全國人大常委會第31次會議審議。26日、27日，記者采訪多方獲知，新醫(yī)改方案擬2008年初出臺。

　　之所以公布時間一拖再拖，就在于與衛(wèi)生相關的部門多達十幾個，如此多的部門共同討論醫(yī)改，如何協(xié)調(diào)好各方利益就成了關鍵。從某種意義上講，方案的爭議就是利益之爭，醫(yī)生和病人、醫(yī)院和政府之間都在醫(yī)療改革中較勁。

　　“補供方”與“補需方”之爭

　　受國務院委托，衛(wèi)生部部長陳竺12月26日向全國人大常委會報告醫(yī)改情況。在本次常委會會議的議程中，“醫(yī)改報告”編號為“十七”，共22頁。此消息引起廣泛關注。

　　此前，內(nèi)外機構先后提交9套醫(yī)改方案，但“最后只能是一個方案”。10月17日，發(fā)改委牽頭分別在南昌、天津召開醫(yī)改座談會，發(fā)改委副主任張茅和衛(wèi)生部部長陳竺參加此次會議。會上討論的醫(yī)改方案文本，概括為“一個目標、兩項制度、四大體系、八項機制”。

　　“政府投入兼顧醫(yī)療服務供方和需方。”陳竺在報告中說。這一表態(tài)為此前的“補供方”還是“補需方”之爭，初步畫上句號。“新方案中，‘補需方’是一個重大的突破。”28日，北京師范大學社會發(fā)展與公共政策研究所研究員顧昕告訴記者，此舉有利于稀缺資源的合理配置。

　　“‘補供方’深得衛(wèi)生部門青睞，‘補需方’當然深受每個需要醫(yī)療服務者的擁護。”顧昕一針見血地指出，補供方?jīng)Q不能僅僅補貼公立醫(yī)院，只要能夠提供優(yōu)質(zhì)服務的醫(yī)療機構都是補貼對象。

　　衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟研究所李衛(wèi)平研究員也持相同觀點。“新醫(yī)改方案還應以補‘需方’為主兼顧‘供方’。”

　　事實上，補供方和補需方各有利弊。但陳竺的報告表明，醫(yī)改方案最終采取了對供方、需方同時補貼的折衷辦法。不過，就政府投入如何“兼顧醫(yī)療服務供方和需方”，陳竺并沒有詳細說明。

　　李衛(wèi)平同樣擔憂不已，“目前‘補需方’更多地還停留在理論設計的層面上，尚需實踐驗證”。醫(yī)改涉及國家利益和公眾利益，從某種角度講，醫(yī)改的推行是對部門利益現(xiàn)有格局的重組。

　　“以藥養(yǎng)醫(yī)”或被廢除

　　一直以來，“以藥養(yǎng)醫(yī)”被視為“看病貴”的制度性頑疾。

　　“公立醫(yī)院要逐步取消以藥補醫(yī)機制，降低藥品價格。”陳竺說，新方案將形成多元化的辦醫(yī)格局，旨在建立科學的醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制和運行機制。

　　過去，在政府財政投入不足的情況下，醫(yī)院通過藥品價格加成收入，彌補其財政投入不足所需的運營和發(fā)展費用，在我國被稱為“以藥養(yǎng)醫(yī)”。目前，我國醫(yī)療衛(wèi)生總支出占GDP的比例僅為5.6%，政府支出占醫(yī)療衛(wèi)生總支出的比例僅為17%。

　　“在我國公立醫(yī)院的支出中，政府投入只占7%，其他支出均靠醫(yī)院自籌解決。”27日，長期從事公立醫(yī)院組織變革的李衛(wèi)平向記者坦承，從目前獲知的醫(yī)改方案看，最令人振奮的是強調(diào)“強化政府責任和投入”。

　　但陳竺部長陳述的醫(yī)改方案還只是一個大框架。“新醫(yī)改方案要真正試點落實，還有較長一段時期。”顧昕說，具體細化、可操作性的方案還有待有關部門研究。

　　“滿足群眾不同層次的醫(yī)療服務需求。”顧昕認為，這是新醫(yī)改的重大突破，意味著政府新增的醫(yī)療衛(wèi)生支出將主要用于補貼居民醫(yī)療保險賬戶。李衛(wèi)平則指出，改革難點在醫(yī)藥管理體制，特別是公立醫(yī)院如何落實十七大報告要求的“醫(yī)藥分開”。

　　“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點工作在于強化政府責任和投入。”陳竺認為，確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務中的主導地位：前者主要通過政府籌資，向城鄉(xiāng)居民提供均等服務，后者由政府、社會和個人三方合理分擔費用。

　　“新醫(yī)改方案應加強政府部門的權力監(jiān)督體系建設，協(xié)調(diào)好各部門的利益，讓百姓真正受益。”顧昕說，這樣“全民醫(yī)保”的時代才會到來。

　　這一點，財政部正在做出努力。“2008年政府將提高對新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的財政補助水平，標準將從現(xiàn)行的40元提高到80元。”26日，財政部社會保障司副司長余功斌說，“城鄉(xiāng)醫(yī)保財政補助標準明年提至80元。”