衛生部長勾勒輪廓

　　醫改指向何方？

　　◆2010年在全國初步建立基本醫療衛生制度框架，2020年建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度

　　經費從何而來？

　　◆強化政府責任和投入，確立政府在提供公共衛生和基本醫療服務中的主導地位

　　重點如何傾斜？

　　◆政府新增衛生投入重點用于公共衛生、農村衛生、城市社區衛生和城鄉居民基本醫保

　　體系如何完善？

　　◆建立覆蓋城鄉居民的多層次醫保體系，政府補貼需方的核心是為基本醫療保險買單

　　公私如何定位？

　　◆公立醫院要遵循公益性質和社會效益原則。堅持以公立醫療機構為主、非公醫療機構共同發展　

　　26日，受國務院委托，衛生部部長陳竺向全國人大常委會報告了城鄉醫療衛生體制改革的有關情況，清晰地勾勒出我國醫療衛生體制改革的輪廓和方向……

　　醫改指向何方？

　　“建設覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛生和基本醫療服務，促進人人享有基本醫療衛生服務。”陳竺在報告中明確了我國深化醫藥衛生體制改革的總體目標。

　　到2010年，在全國初步建立基本醫療衛生制度框架，努力緩解城鄉、地區、不同收入群眾之間基本醫療衛生服務差距擴大的趨勢，有效緩解人民群眾看病就醫突出問題。

　　到2020年，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，包括普遍建立比較完善的覆蓋城鄉的公共衛生和醫療服務體系，比較健全的覆蓋城鄉居民的醫療保障制度體系，比較規范的藥品供應保障體系，比較科學的醫療衛生機構管理體制和運行機制，形成多元辦醫格局，適應人民群眾多層次的醫療衛生需求。

　　經費從何而來？

　　長期以來，我國政府衛生投入嚴重不足，醫療機構主要依靠以藥補醫和醫療服務收費維持運行，實行創收歸己、自行支配的政策，直接導致公立醫療機構趨利行為嚴重，職業道德建設薄弱，醫療資源浪費和患者負擔加重。

　　此前，國務院醫改協調小組邀請委托獨立的非政府機構提出醫改意見。其中的爭議主要集中在改革醫療體制的核心問題：醫療費用從哪里來？政府投入究竟是直接資助醫療機構(補供方)，還是補貼消費者購買醫療保險(補需方)？陳竺在報告中給出了明確答案：“要強化政府責任和投入。確立政府在提供公共衛生和基本醫療服務中的主導地位。中央和地方都要大幅度增加衛生投入，逐步提高政府衛生投入占財政總支出比重，提高政府衛生投入占衛生總費用的比重，政府投入兼顧醫療服務供方和需方。”“公共衛生服務主要通過政府籌資，向城鄉居民提供均等服務。基本醫療服務由政府、社會和個人三方合理分擔費用。特需醫療服務由個人付費或通過商業健康保險支付。”陳竺說。

　　重點如何傾斜？

　　“政府新增衛生投入重點用于公共衛生、農村衛生、城市社區衛生和城鄉居民基本醫療保障。”陳竺的話指明了政府衛生投入的重點。

　　陳竺在報告中指出：“公共衛生機構實行全額預算管理。政府舉辦的城市社區衛生服務中心(站)和鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構，探索實行收支兩條線、公共衛生和醫療保障經費的總額預付等多種行之有效辦法，嚴格收支預算管理，探索改革藥品價格加成政策，逐步改革基層醫療衛生機構以藥補醫機制，維護公益性質。”

　　農村是醫療衛生的薄弱環節。報告提出，政府重點辦好縣級醫院和每個鄉鎮一所衛生院，采取多種形式支持村衛生室建設，大力改善農村醫療衛生條件，提高醫療衛生服務質量。加快建立和完善以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為骨干、村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務網絡。

　　“整合現有城市衛生資源，逐步實現社區首診、分級醫療和雙向轉診。”陳竺表示，要建立和完善以社區衛生服務為基礎的新型城市醫療衛生服務體系，大力發展社區衛生服務機構，完善社區衛生服務功能，為社區居民提供疾病預防等公共衛生服務和一般常見病、多發病、慢性病的基本醫療服務。

　　體系如何完善？

　　報告指出，建立基本醫療衛生制度的重要方面是加強醫療保障體系建設，建立以基本醫療保險、合作醫療、醫療救助制度為主體，其他形式醫療保險和商業健康保險為補充，覆蓋城鄉居民的多層次醫療保障體系。“政府補貼需方的核心是為基本醫療保險買單。”中國醫藥經濟研究中心主任劉國恩說。

　　“目前，約4億城鄉居民沒有被醫療保障制度覆蓋。”陳竺說，新型農村合作醫療制度保障能力和水平很低，需要不斷提高和完善；城鎮居民基本醫療保險制度剛剛起步，城鎮職工基本醫療保險覆蓋范圍需不斷擴大，城鄉醫療救助制度也需不斷完善。劉國恩認為，國家加大的投入，建立全民醫保，通過補貼“需方”，讓每個百姓通過醫療保險選擇醫療服務，促使醫療機構提供更優質更有效的服務。

　　陳竺還勾勒出了醫保前景：到2008年底，新型農村合作醫療基本覆蓋到所有農村，并逐步提高籌資水平和報銷比例，減輕個人負擔；到2010年底，城鎮職工基本醫療保險覆蓋所有城鎮從業人員，城鎮居民基本醫療保險全面推開……

　　公私如何定位？

　　當前，我國醫療衛生資源多集中在城市，其中優質資源又多集中在大中型醫院，現有衛生資源結構和布局不合理，城鄉和區域之間差距不斷加大。公立醫院怎樣改革，非公醫療機構如何定位，也是醫改的關鍵環節。

　　報告在深化醫藥衛生體制改革的總體目標中提出，到2020年，建立比較科學的醫療衛生機構管理體制和運行機制，形成多元辦醫格局，適應人民群眾多層次的醫療衛生需求。

　　關于公立醫院的性質和定位，陳竺在報告中指出，要改革醫院管理體制和運行機制，特別是“公立醫院要遵循公益性質和社會效益原則，堅持以病人為中心”。報告提出，公立醫院要建立和完善法人治理結構，明確政府和醫院管理者的責權，實行院長負責制，形成決策、執行、監督相互制衡。

　　以藥養醫的現象一直受到社會各界的詬病。陳竺在報告中提出，要“實行醫藥收支分開管理，逐步取消以藥補醫機制，切斷醫院運行與藥品銷售的利益聯系，降低藥品價格。”

　　此外，為搞好公立醫院改革，陳竺在報告中還提出了一系列的相關配套措施：采取增加財政補助、適當提高醫療服務價格等措施，完善公立醫院補償機制，規范收支，加強財務監管；改革人事制度，完善分配激勵機制，體現醫務人員的技術勞務價值，充分調動醫務人員的積極性，不斷提高醫療服務的質量和水平。

　　陳竺表示，改革就是要堅持以公立醫療機構為主、非公醫療機構共同發展，最終“形成布局合理、分工明確、防治結合、保證質量、技術適宜、運轉有序的醫療服務體系”。(據新華社電)