汪言安

　　在黨的十七大報告里，有關醫療體制改革有“實施政事分開、管辦分開、醫藥分開”的論述，由此也可斷定，政府對公立醫院的改革勢在必行、引弓待發。

　　而在一年前，業界還在紛紛認為，中國的醫改可能會繞開公立醫院尤其是大型醫院改革，而在社區衛生和農村醫療尋找突破口。于是中國的農村和城市社區掀起了一輪又一輪的新政出臺和改革試點，而關于公立醫院改革最為核心的產權問題也不再為大家所提起，隨之而來的則是更多關于加強醫院內部管理的報道。

　　還有一個理由則是，中國的公立醫院經過幾十年的發展，各種已經形成的關系盤根錯節紛繁復雜，而且很多問題都是積弊深重，難以一時根除。加上公立醫院本身占據了我國醫療市場將近80%的醫療資源，一旦強力改革必將牽一發而動全身，加上一些特殊利益集團的竭力阻撓，也因此導致改革進程舉步維艱。

　　但

　　為什么要解決這三個核心問題？

　　業界都知道，在產權制度改革方面，主管部門其實已經習慣于一種產權模糊狀態下工作，一直以來醫院內部領導層往往責任不清，管理者在所有者不明或缺位的情況下，還會由此產生許多特殊利益集團和群體，他們也總是要想方設法來試圖鞏固和延續傳統的舊體制。

　　產權改革也正是要通過明晰醫院產權來界定公立醫院的任務和社會責任，將管理醫院的和辦醫院的責權分開，一方面能明確政府對醫院的責任，強調公立醫院在保證公民的基本醫療以及提高醫療可及性和服務公平性的義務；另一方面也可建立科學的領導體制和組織管理制度，比如分清醫院資產結構、完善職工利益等重大問題也可等到解決。

　　傳統的用人制度已經對醫院人事制度改革形成了巨大的阻力。醫院人員結構倒置現象普遍，高級職稱醫務人員不愿去做低級醫生的工作，崗位安排的科學性差。而醫務人員的崗位幾乎終身制，一味地引入人才而又無法保證人才的流動，從而也導致了醫院人員機構的臃腫，加上醫院外聘人員與正式工的待遇相差大，無論是偏向哪一方的調整都可能帶來矛盾。這些問題也直接導致公立醫院在吸引人才、科學的使用人才和留住高精尖人才方面乏力。

　　傳統的分配制度則是計劃經濟下的平均主義和大鍋飯，不論年齡、職稱，也不論貢獻，只論資歷。改革以來，首先在分配制度上實行了獎金制度，力圖實現獎勤罰懶，形成新的激勵機制。但是，最終仍然陷入新的水平上的“大鍋飯”。

　　附表被調查者對目前公立醫院改革的優先性的選擇(多選排序)

　　項目第一位第二位第三位第四位

　　解決“看病貴”的問題，滿足居民的基本醫療需要15418112

　　解決公立醫院管理不善、運行效率低的問題3195175

　　解決公立醫院產權不清，導致其經營管理缺乏激勵機制的問題7374023

　　滿足中高收入階層的健康需求7212725

　　合計1991719555

　　資料來源：陳玉兵《對突破醫院改革路徑依賴的思考》，《中國醫院管理》2005年3月