汪言安

　　“其實，在去年年中衛生部一位官員的講話中明確提到‘產權制度改革不是當前醫院改革的重點’的說法之后，合肥市的公立醫院涉及到產權制度改革的步伐就放慢了很多，更多的還是轉到了醫院內部管理機制的改革方面來了。”合肥市一家民營醫院的院長告訴記者。

　　“在醫院內部管理上尋找改革的突破口其實也是公立醫院改革的一個很重要的途徑，這其間涉及到重要的人事制度和分配制度的改革，這些其實也是公立醫院改革的核心內容之一。”前文所述安徽醫科大學那位研究者也證實了這位民營醫院院長的說法。

　　一份研究報告也指出，目前

醫療體制改革滯后，醫療管理體制不順，很多城市公立醫院存在產權虛化的問題，醫院的領導主要對上負責，一線醫生、護士和技術員相對不足，醫院內部管理層和后勤人員龐大，醫院管理沒有進行成本核算等方面的問題，使醫院運營效率不高，浪費較大。

　　而合肥市第一人民醫院在對其旗下的蜀山分院的一系列改革也正體現了他們在醫院內部管理的嘗試。

　　據了解，合肥市第一人民醫院分院在納入該院集團之后，首先就實行了以“全員聘用制”為內容的人事制度改革。全體職工無論國家干部或工人，一律采用真正意義上的聘用制。分院領導定期或不定期對員工進行考核和實際能力的檢查，對于不能很好地勝任本職工作但確又認真、勤奮的職工即時換崗，調整到能發揮其特長的崗位上，對于既不勝任本職工作又不很好工作的職工，堅決予以辭退。

　　而同時，在人事管理上算“投入產出”賬，職工由“檔案人”變“經濟人”。據了解，在分院，沒有人事科、組干科等傳統意義上的人事管理機構。人事工作由醫院經濟管理中心負責，全院人事檔案交市人才交流中心管理，同時每進一個人，都要算一筆經濟賬，都要由醫院經濟管理中心進行“投入產出”分析。經濟管理中心將分析報告提交院長辦公會議討論，決定是否聘用此人。

　　改革院里管理體制，加快工作人員的辦事效率。據了解，該分院試行將所有管理工作分成四大板塊，把副院長和中層機構擰在一起，成立四個中心，管理醫院的各項工作，每一中心有一責任人，負責其權限內的所有工作，重大問題由院長辦公會議決定。板塊式管理減少了管理層次，大大提高了醫院的工作效率。

　　“醫院里一個月要完成多少經濟指標，這也是現在醫院整體的生存環境使然。衛生體制的問題不是大夫或院長的問題，根本上是體制設計和結構性問題。”北京一區縣衛生局負責人向記者分析說。

　　不過一些專家也提出，內部管理改革并沒有觸及公立醫院結構性問題的深層次矛盾，甚至無法解決醫務人員工資收入不反映其勞動價值的現實難題，醫院體制改革的關鍵點還是沒有突破。在公立醫院改革中，現在最應該做的是政府的職能必須強化、配套和到位，特別是基本醫療保健，其次是管辦分離，各類資本公平競爭。

　　“社會醫療保障制度這一社會安全網只有真正發揮作用，才能消除人們對醫療市場開放競爭的疑慮，才能把包括醫院改革在內的社會系統改革的成本降到最低點，公立醫院作為醫改核心問題的解決才能順利開始。”

衛生部經濟研究所所長、中國衛生經濟學會常務副會長蔡仁華教授對記者說，社保、新農合、大病保險和醫療救助等體制最近幾年的加速完善應該就是這樣的思路，他希望十七大之后能加快突破。

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