邢少文

　　在建立全民醫保進程中，廣東已經形成了首先擴大城鎮居民基本醫療保險制度(下稱“居民基本醫保”)，其次發展新型農村合作醫療保險制度(下稱“新農合”)，再到推進城市職工醫療保險制度(下稱“職工醫保”)的倒三角路線圖。

　　“這等于構建了一個具有中國特色的全民醫療保障框架體系。即三縱三橫，三縱是指職工醫保、新農合、居民基本醫保；三橫是中間有一個基本制度的保證，高端需求可以利用商業保險，低端需求可由社會救助和慈善事業解決。”在第四屆醫院發展論壇上，廣東省勞動與社會保障廳醫保處處長夏青介紹說。

　　2007年7月，國務院發布20號文，即《關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》，廣東隨即選定揭陽、梅州、湛江等六個地級市開展試點工作，使城鎮居民醫保的城市已達11個。

　　夏青介紹說：“城鎮居民基本醫療保險試點推行一個月的時間，六個試點地市參保人數一下到了50萬人，說明政策的吸引力非常強。”

　　按照目前廣東省勞保廳的計劃，城鎮所有參加職工醫保或公費醫保之外的人群都要全部納入進來。居民基本醫保本著自愿參加原則，但強調家庭成員中如果沒有成員參加職工醫療保險或者公費醫療保險者，則需全部家庭成員參加。“這是為了制度的連續性，三個制度既清晰又能無縫銜接。”夏青向記者解釋。

　　為了解決“三張網”之間的銜接問題，廣東省實行居民基本醫保起付線標準與職工醫保一致。同時，廣東省勞保廳也擬將新農合的財政補貼標準與居民基本醫保的補貼標準拉平。不僅如此，“由于新農合主要由

　　“要消除原來先有勞動關系才有醫療保險的做法，即先是職工醫保，然后到新農合，再到非就業人員的醫保，現在是擴大居民基本醫保，然后再到新農合，而職工醫保由于用人單位繳費積極性不高，則排在最后，這是一個倒三角的路線圖，也是一個更能體現公平的方式。”夏青認為。

　　不過，“三張網”也帶來一個問題：由于“三張網”的統籌基金支付最高限額水平不一，如何來定義基本醫療這個概念？“簡單說，治療到什么程度才算基本醫療？這個很難區分。我的觀點是要在基金能承擔的范圍，能保到什么程度就是基本醫療，要講究基金平衡。”夏青認為。

　　據了解，廣東省上一年度的職工醫保基金結余率達到50%，“這個比例太高了，我們現在要求各個市把當期的結余率壓低。另外一個把收費標準降低，總的結余率在10%~15%是比較合理的，但是太低了基金也有風險。”夏青對記者說。

　　他表示：“居民基本醫保到明年要求達到80%的城鎮開展，2009年在全省21個市全部啟動，爭取2010年全省所有城鎮居民全部納入醫療保險范圍。”