本報記者 江金騏 北京報道

　　僅憑身份證就可以在社區(qū)醫(yī)院免費就醫(yī)，這樣的醫(yī)改太棒了。

　　由國家發(fā)改委牽頭召開的“10·17南昌醫(yī)改座談會”，從會上傳出的最令人興奮的消息就是，與會的有關領導及專家，在融合北京大學、復旦大學、國研中心、世衛(wèi)組織等9家醫(yī)改方案的基礎上，最終形成了“九合一醫(yī)改新方案”。

　　然而，記者11月1日從國務院醫(yī)改協(xié)調(diào)小組辦公室獲悉，南昌會議只是一個內(nèi)部工作會議，“九合一方案”是否公開征集意見，也沒有作出決定。

　　有研究者尖銳地指出，方案難產(chǎn)、方案制訂過程不能見于世面，實際上是權力之爭、財力之爭。如何處理好資金投入和分配問題，是醫(yī)改的關鍵。

　　據(jù)記者最新了解到的信息，多部委協(xié)調(diào)小組提出的首個可操作性的補給方案有望被通過，按照該方案，政府將出資2690億元建設社區(qū)

醫(yī)院，城市居民憑居民身份證，即可到社區(qū)醫(yī)院享受幾乎免費的醫(yī)療服務。

　　秘密會議阻隔公開問計

　　設在國家發(fā)改委社會發(fā)展司的國務院醫(yī)改協(xié)調(diào)小組辦公室，最近因“10·17南昌會議”的召開，又成為記者訪問或預約的對象。本報記者在探訪中被告知，南昌座談會屬于一個內(nèi)部會議，諸多內(nèi)容不便公開，至于會上所討論的“九合一方案”，醫(yī)改辦公室還沒有打算向外公示，工作人員透露，“先將方案提交到國務院”。

　　“這份方案早在一個月之前就已經(jīng)定稿，這次在南昌和天津，只不過是討論而已。醫(yī)改方案文本之所以不能被公開，因為它還不是一個成熟的方案�！边@位不愿透露姓名的工作人員說，自己所知道的文本內(nèi)容，包括一個總體目標、四個主要原則和八大改革方向。一個總體目標，即到2020年建立一個覆蓋中國城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務制度；四大原則即公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、醫(yī)院管理、基本醫(yī)療服務等；八大改革方向主要包括醫(yī)療管理、運營、投資、監(jiān)管體系、科技人才、信息等方面。除此以外，有關醫(yī)院的管理模式，也成為文本以及討論的重點內(nèi)容。

　　“醫(yī)改辦公室的態(tài)度，可用‘曖昧’來形容�！敝袊�社會科學院公共政策研究室主任楊團，一直關注醫(yī)改的進程，她說，在此以前，有關部門因要求專家簽署“保密協(xié)議”而飽受詬病，后來，雖然有多個領導在多個場合作出“開門制定方案”的表態(tài)，但到現(xiàn)在為止，公眾沒有任何形式的參與。

　　方案難產(chǎn)疑存利益梗阻

　　處于夾心層的醫(yī)改工作，壓力可以想見�！搬t(yī)改是個世界難題�！痹趪�新辦的發(fā)布會上，陳竺說，對于發(fā)展中國家來說，搞醫(yī)改既要以人為本，也要兼顧統(tǒng)籌各個方面的利益。

　　“陳竺的話，不僅僅是

衛(wèi)生部門的聲音，在一定程度上代表了參與各方的心聲�！鼻迦A大學衛(wèi)生與發(fā)展研究中心主任劉遠立教授說，在眾多參與醫(yī)改的政府部門中，衛(wèi)生部、財政部和勞動社會保障部是三個主要發(fā)出聲音的部門，其中，一個管醫(yī)療服務體系，一個管撥錢，一個管醫(yī)保。

　　“衛(wèi)生部的方案，主要是關注基本醫(yī)療的提供，希望政府的投入用于常見病、多發(fā)病的預防和治療；而勞動保障部認為應該從大病著手，建立全民的醫(yī)療保障體系，通過解決大病來解決看病貴問題，政府將更多的錢投入到醫(yī)療保障。兩者在這個問題上存在比較大的分歧。”參與醫(yī)改課題研究的一位研究人員分析。

　　衛(wèi)生部和財政部也有分歧。據(jù)楊團介紹，就醫(yī)改的投入問題，衛(wèi)生部認為，醫(yī)療沒什么難的，就是財政部多給錢，就什么事都解決了。但財政部認為，如果用現(xiàn)在這個體制，投多少錢也沒用，財政部對加大投資這個問題持保留態(tài)度。

　　有研究者尖銳地指出，方案難產(chǎn)、方案制定過程不能見于世面，實際上是權力之爭、財力之爭。如何處理好資金投入和分配問題，是醫(yī)改的關鍵。

　　據(jù)記者了解，在新近的醫(yī)改討論中，勞動和社會保障部、財政部一些官員，以及

北京大學、清華大學等一些主張市場化的專家，分別從不同的渠道指出，在市場化的環(huán)境里進行醫(yī)改，利益之爭無可厚非，關鍵是可操作性。為此，多部委協(xié)調(diào)小組提出了出自衛(wèi)生部的首個可操作性方案，其核心內(nèi)容為“補供方”，按照這項方案，政府全額出資建設社區(qū)醫(yī)院，城市居民憑居民身份證，即可到社區(qū)醫(yī)院享受幾乎免費的醫(yī)療服務，政府的此項總投資估算為2690億元人民幣。

　　四“分開”或成新亮點

　　在剛剛閉幕的十七大上，胡錦濤總書記為醫(yī)改方向定下最后的調(diào)子，其中，有關醫(yī)療衛(wèi)生建設的四個“分開”原則，即實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，無疑被人們看做新方案的統(tǒng)領。

　　“實行醫(yī)藥分離，對醫(yī)院來說是個挑戰(zhàn)。”記者在北京朝陽第二醫(yī)院了解到，政府每年給這家醫(yī)院的財政撥付，在付完水、電、氣等開支后所剩無幾，醫(yī)務人員的工資很大程度上需要醫(yī)院自己解決，醫(yī)院有相當一部分的開支，需要藥品的收入來填補。

　　“新醫(yī)改方案如果要實行管辦分離、醫(yī)藥分開，對醫(yī)院的投入及正常的運轉(zhuǎn)，也應該制定配套政策。”北京展覽路醫(yī)院院長吳玉岑告訴記者，醫(yī)藥分開提了很多年，一直無法推行，關鍵在于很多配套設施沒有到位，比如說，藥房從醫(yī)院分離出去，這部分藥費收入誰來補？患者從社會上買藥，安全誰來負責？醫(yī)藥分開后，現(xiàn)行的藥品流通體制是否形成新的利益鏈條？

　　“醫(yī)院的擔心不無道理，新醫(yī)改的制定者應該充分考慮�！弊苑Q已經(jīng)退出“醫(yī)改建議圈”的劉遠立教授說，藥品收入一般占醫(yī)院總收入的50%左右，對這一龐大數(shù)字的所涉群體，新的醫(yī)改方案將如何進行利益切割，值得期待。

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