本報記者 王世玲

　　備受矚目的新醫改已進入了加速階段。

　　據本報從各方了解，16部委組建的醫改協調小組經過三個階段的研究、調研后，綜合各方意見，初步擬定出總體醫改方案，目前正在進行內部征求意見。

　　目前該方案正在內部征求意見。即10月17日-10月18日，由國家發改委牽頭，分別在江西南昌和天津分南北區，就方案在地方政府相關部門進行了意見征求會。其后，25日，在京又舉行了國家相關部委和部分專家座談會。

　　據參與討論有關人士表示，該方案“調和”了之前的各方觀點，有些問題的解決方案比較原則。因此各方對相關具體制度設計方面還存在爭議。

　　據本報了解，目前該醫改總體框架方案還是討論稿，經國務院常委會議審議后，還要在更廣范圍內征求各界意見。

　　據本報了解，新醫改總體框架可能有“八根柱子，圍起四面墻，構筑出一個覆蓋城鄉的衛生保健制度”。

　　即改革的總體框架是：確立一個總體目標，完善四大體系，健全八項體制機制和基本條件。其中，一個目標是建設覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，促進人人享有基本衛生保健的權利。并對2010年和2020年國家衛生健康總體目標進行了描述。

　　為了達到這一目標，需要建立起四個體系：指公共衛生服務、醫療服務、醫療保障、藥品生產流通等體系。

　　如果這四個體系建立起來，實質上就是要進行“三改并舉”，即醫保改革、衛生體制改革、藥品流通體制改革聯動。

　　而“三改并舉”需要一系列配套政策和措施。因此，新醫改總體框架方案里提出，建立完善八項體制機制。包括健全醫藥衛生的管理、運行、投入、價格、監管、人才、信息、法律等體制機制。

　　上述參加座談會的有關人士表示，除了這些原則性體系框架，征求意見的醫改方案已經展現了一些具體制度設計。

　　其中，針對之前爭議最大的問題：政府財政投入是補需方(醫保)，還是補供方(醫療機構)，此番有了初步結論，即供需兼補。

　　實質上補需方(補醫保)已進入了實施階段。即7月23日，國家正式批準在長春、鎮江等79個大中城市開始城鎮居民醫保試點。對試點城市的參保居民，政府各級財政每年按不低于40元給以補助。

　　“僅僅補需方是不夠的，還要補供方。”補供方的倡導者、北大醫改課題組成員、北大

　　那么，究竟補供方能補到多大范圍？

　　據本報了解，補供方的范圍大致鎖定在“社區衛生機構和鄉鎮衛生機構”。即是這樣一條補供方路徑：政府直接投資建設社區或鄉鎮衛生機構，這些基層衛生機構實行藥品零差價，并對其進行“收支兩條線”的管理方式。

　　“原則上，政府不再投入城市大型公立

　　除了補供需之爭，公立醫院怎樣改革，即“三改并舉”中的醫療衛生體制改革將如何進行，更是未來醫改的關鍵環節。

　　據上述有關人士分析，對于這個醫改難點，十七大報告中已有所闡述：“實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開。”

　　而與“三改并舉”的另一個環節——藥品流通體制改革將怎樣進行？參與座談會的專家們明確的看到一個詞：建立國家基本藥物制度。