原衛生部醫政司司長、中國醫院協會民營醫院管理分會會長于宗河：應通過衛生法建立全民醫療保險

　　季譚 田毅

　　如果完全按照市場運作，商業保險、民營醫院的趨利性還是解決不了“看病貴”問題。“看病難、看病貴”不是醫院少了，而是需方沒有錢看病

　　不用法，解決不了“看病難、看病貴”問題。如果只是多部門出臺文件，而文件又是不同利益部門不同的想法，部門協調政策帶有妥協性，最后出來的文件是“削足適履”

　　“醫療衛生資源按照規劃合理配置及充分利用,是搞好醫療衛生工作的基礎。因此國際上比較推崇‘區域衛生發展規劃’，上世紀80年代末，世界銀行還利用貸款在我國幾個地區試點。”原衛生部醫政司司長、中國醫院協會民營醫院管理分會會長于宗河8月16日這樣告訴《第一財經日報》記者。

　　于宗河，自1984年從協和醫院調至衛生部醫政司醫院管理處后，開始著手應對全國因“條塊分割、各自為政”體制造成的醫院設置盲目發展、資源配置不合理現象，用“制定標準再加以評審督促落實”的一整套辦法和機制進行梳理。

　　“醫院的分級管理實際上到現在仍有價值，很多地方都在搞或還在恢復，這說明還是需要一個醫療衛生資源規劃標準。”于宗河說。

　　醫療衛生資源配置規劃

　　兩種導向碰撞

　　《第一財經日報》：早在2001年制定的北京市區域衛生規劃中提出，要改變衛生資源配置不合理現象：“嚴格控制四環以內三級醫院審批，鼓勵現有三級醫院到五環以外及周邊郊縣開設分院。”

　　然而6年后，北京市衛生局調研發現，醫療衛生資源配置平衡規劃仍進展緩慢，對此現狀你怎么看？

　　于宗河：事實上，1994年國務院頒布的《醫療機構管理條例》配套文件，就制定下發了《區域醫療規劃指導原則》，要求做衛生資源規劃。

　　有的三級醫院不應該在本部再擴大規模，但它能從各種途徑得到批準，這是全國范圍內的現象，規劃控制不住。

　　不過，即使允許三級醫院在區內建設，但由于所建成的三級醫院管轄權仍在市里，所以會與區縣所能掌控的醫療資源有競爭。因此以屬地化管理方式，區縣就會根據情況而定了。實際上，為了自己管轄的區屬醫院可以很好生存，區縣一般沒有動力讓三級醫院到其屬地發展。

　　對于衛生資源規劃，有兩種不同指導思想：有的認為不用規劃，誰愿辦誰辦，死活隨市場；另一種觀點是，應該以政府為主導，以規劃為導向，在什么區域發展什么醫院，然后再決定由誰來辦。但規劃沒有執行下去，這是衛生資源配置是以市場為導向，還是堅持以規劃為導向一直在碰撞而導致的結果。

　　《第一財經日報》：一些一級醫院已經改做社區衛生中心（站），而發展社區衛生服務被當作構建城市衛生服務體系的突破口，這樣能否從根本上解決當前“看病難、看病貴”問題？

　　于宗河：總體說，應該著眼供應需方，搞以全民基本醫療保險為主的多層次、多形式的醫療保險——才是解決“看病貴”的治本之路。

　　一級醫院改為社區醫院，在設置上還有一定問題，人員、設備不能滿足需要。雖然投資力度很大，但也不是一朝一夕可以改變現狀。

　　如果僅僅是給社區服務中心投資買設備，或出房租、蓋房子、發工資，但老百姓不去看病，怎么辦？所以如果不改變一些深層次的問題，那么投入越多可能越難持久。現在社區醫院平均空置率比較高，病人還是涌到大醫院看病。

　　實際上，對社區醫院來說，即使不給錢，但將錢通過保險提供給需方，社區醫院也可以很好地發展下去。但這部分錢必須花到社區，給病人看病的錢，然后政策引導大醫院醫生輪流下到社區，把病人吸引下來。如果只給醫院錢，但沒有人來看病，社區醫院不能持久發展。

　　不斷給醫院撥款，大醫院好像還有點效果，但基層醫院就沒有效果。鄉鎮衛生院也是反復建了多次。一個鄉鎮衛生院撥上十幾萬元，蓋上房子，病人不來，過幾年房屋舊了，設備也舊了，又回到老路。

　　搞全民基本醫療保險

　　應走立法途徑

　　《第一財經日報》：有觀點認為，對包括保險、醫院在內的行業，應該全部實現民營化，對此你怎么看？

　　于宗河：如果完全按照市場運作，商業保險、民營醫院的趨利性還是解決不了“看病貴”問題。事實上“看病難、看病貴”不是醫院少了，而是需方沒有錢看病，給需方的錢不是很充足。

　　單純或著眼于滿足供方是有問題的，社會上相當部分人幾百元錢拿得出，但有不少的人是一點錢都拿不出。國家應該兜底幫助社會最窮、最困難的人群，這樣他們不但能看得起病，整體醫療收費標準還可以上去，每年有一定幅度提高。

　　如果錢只給了供方，好的醫療條件是有錢人享受了，另外還有商業保險可以享受；低收入者到醫院來，仍舊付不起費用。給醫院“撒芝麻鹽”投入，結果低收入者、富人一樣享受，國家花了錢，普通老百姓還不說好。長遠看，醫療事業發展還會大受影響。

　　實際上，搞全民基本醫療保險，國家應該走立法途徑——立國家衛生法。不用法，解決不了“看病難、看病貴”問題。如果只是多部門出臺文件，而文件又是不同利益部門不同的想法，部門協調政策帶有妥協性，最后出來的文件是“削足適履”。

　　現在不是國家沒有錢，按照2006年的GDP，全社會應該支出10000億元給老百姓看病，但不是政府全拿，全民免費醫療，國家沒有那么多錢。全民醫療保險和全民免費醫療不是一個概念。

　　全民醫療保險我國社會是可以而且每日每年都已承受了。我國最窮的也就幾千萬人口，剩下的都有一定經濟支付能力，人均每年400元醫療保險應該可以；況且不是每個人每年都會看病，這樣不看病的就幫助了看病的人。超過部分由自己買商業保險補充，比如基本醫療保險每年平均報銷10萬元，商業保險再報銷幾萬元，這樣病人壓力會小很多。

　　《第一財經日報》：你長期在衛生系統做過醫生又做過管理者，你認為應通過法律來規范醫療和保險的行為？

　　于宗河：我認為，首先辦醫院還是要有一個門檻，就是準入資質。如果想通過辦醫院賺大錢，就不要投入；醫院是可以賺大錢的，醫療上要說賺錢，最能賺錢，人在生死關頭，錢不是重要的。但醫療事業的性質、道德要求，尤其在我國當前水平，賺不了大錢。

　　公立醫院雖不追逐利潤，但如果按成本、折舊核算，實際上是賠本的。

　　民營醫院這一塊應提倡正面引導，并予以寬松政策,他們有這個動力。將來他們生存的空間，就是稅收應該減免，因為醫院是公益事業。但現在要收30%的稅，羊毛出在羊身上，還是老百姓的看病錢。

　　美國醫療是通過商業保險來實現的，病人跟保險公司算賬；我國是病人和醫生直接算賬，所以矛盾很多。商業保險在我國有兩個問題：首先保險意識不夠；再就是商業保險還不規范。為了規避不可控制的風險，我們國家搞商業保險，還是應在立衛生法的基礎上來實現。

　　實際上，1997年《中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定》是很正確的，但沒有落實。

　　我認為，這40條決定是立衛生法大法的基礎，包括醫療怎么服務、是什么體制、醫院是什么樣的架構、架構之間各是怎樣的關系、互相之間屬何種性質的競爭，以及轉診體系是怎樣。還包括如何籌資、基本醫療保險與商業保險誰來辦、有何規定、各個部門有怎樣的權益與責任等，也是衛生法的基礎。