劉翔霄

　　一些新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在藥價(jià)虛高、過(guò)度用藥等違規(guī)行為，以致造成“醫(yī)院掙了錢(qián)，農(nóng)民不受益”現(xiàn)象——

　　我國(guó)自2003年試點(diǎn)推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來(lái)，越來(lái)越多參合農(nóng)民的看病難、看病貴問(wèn)題得到了有效緩解。但記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，一些新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在藥價(jià)虛高、不合理檢查、過(guò)度用藥等違規(guī)行為，甚至“引導(dǎo)”農(nóng)民在不必要的情況下進(jìn)行住院治療，以致造成“醫(yī)院掙了錢(qián)，農(nóng)民不受益”現(xiàn)象的產(chǎn)生。

　　據(jù)了解，目前山西一些地市已對(duì)這些問(wèn)題及時(shí)采取了整治措施。但有受訪新農(nóng)合工作人員仍表示，對(duì)于醫(yī)院的違規(guī)行為如何做出處理，目前全國(guó)范圍內(nèi)尚“無(wú)法可依”，改變這樣的監(jiān)管尷尬，需要有關(guān)部門(mén)盡快出臺(tái)全國(guó)統(tǒng)一的監(jiān)管法規(guī)。

　　為了推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，湖南省長(zhǎng)沙市雨花區(qū)制定了為區(qū)內(nèi)60周歲以上、16周歲以下的一萬(wàn)多農(nóng)村人口提供免費(fèi)體檢的計(jì)劃。新華社發(fā) 王軼歐 攝

　　一些定點(diǎn)醫(yī)院

　　鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院分娩收費(fèi)趕上縣級(jí)

　　“阿奇霉素外面藥店賣(mài)7元，醫(yī)院卻要賣(mài)36元。”由于價(jià)格懸殊過(guò)大，農(nóng)民張敏在鄉(xiāng)衛(wèi)生院看過(guò)病后，沒(méi)有按醫(yī)生授意去醫(yī)院的藥房買(mǎi)藥，而是拿著醫(yī)生開(kāi)出的藥單偷偷去了外面的一家藥店。

　　去醫(yī)院開(kāi)方，到藥店買(mǎi)藥——近年來(lái)，在新農(nóng)合的推廣過(guò)程中，衛(wèi)生行政主管部門(mén)的工作人員發(fā)現(xiàn)類(lèi)似現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。經(jīng)調(diào)查，一些新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格竟比外面藥店高出四至五倍。

　　對(duì)于在何處購(gòu)買(mǎi)藥品，參合農(nóng)民尚可以自主。但是以何種價(jià)格接受手術(shù)，可就沒(méi)這么容易“回避”了。

　　記者采訪中發(fā)現(xiàn)，一些新農(nóng)合定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的分娩收費(fèi)達(dá)到300多元。據(jù)了解，這一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)明顯高于當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的平均收費(fèi)水平，已相當(dāng)于縣級(jí)醫(yī)院的分娩收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

　　對(duì)于這樣高收費(fèi)的解釋?zhuān)�一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人含糊其辭。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門(mén)在發(fā)現(xiàn)這一問(wèn)題后，已責(zé)令其整改。而實(shí)際上，衛(wèi)生行政主管部門(mén)工作人員在檢查中發(fā)現(xiàn)的類(lèi)似違規(guī)行為遠(yuǎn)不止“分娩”這一項(xiàng)。　　

　　除上述問(wèn)題外，衛(wèi)生行政主管部門(mén)工作人員在監(jiān)管中還發(fā)現(xiàn)，一些新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院以“住院獲得補(bǔ)償多”等為由“引導(dǎo)”參合農(nóng)民住院治療，由此造成大量不必要的住院診療。醫(yī)院從中獲了利，而巨額的住院費(fèi)用卻被大量轉(zhuǎn)嫁到了國(guó)家的頭上。

　　相關(guān)監(jiān)管法律依據(jù)缺失 處理違規(guī)行為“心里沒(méi)底”

　　有關(guān)數(shù)據(jù)表明，新農(nóng)合制度推廣以來(lái)，越來(lái)越多的參合農(nóng)民敢進(jìn)醫(yī)院門(mén)去看病了；相應(yīng)地，醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入較前也有了大幅增長(zhǎng)。從這層意義來(lái)講，新農(nóng)合制度本身已起到了雙贏的效果。

　　在此基礎(chǔ)上，要想保持新農(nóng)合制度長(zhǎng)期健康的運(yùn)行，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的依法監(jiān)管之必要性已不言而喻。但有受訪衛(wèi)生行政主管部門(mén)人士卻表示，對(duì)于監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的一些違規(guī)行為，主管部門(mén)盡管口頭上一再表示要“嚴(yán)肅處理”，但真正執(zhí)行起來(lái)卻難免有些“心里沒(méi)底”。

　　據(jù)記者向山西省衛(wèi)生廳了解，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管難是目前我國(guó)新農(nóng)合各試點(diǎn)省份普遍面臨的問(wèn)題。山西省衛(wèi)生廳新農(nóng)合辦公室負(fù)責(zé)人吳長(zhǎng)海認(rèn)為，監(jiān)管難的原因在于目前全國(guó)缺乏統(tǒng)一的監(jiān)管法規(guī)。如何對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管、如何對(duì)其違規(guī)行為進(jìn)行處罰，目前我國(guó)只有少數(shù)省份出臺(tái)了行政法規(guī)。

　　據(jù)介紹，山西省對(duì)各級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管由各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)新農(nóng)合辦公室的工作人員負(fù)責(zé)。對(duì)于已經(jīng)查出的部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的違規(guī)行為，監(jiān)管人員目前采取的辦法只是對(duì)其應(yīng)得補(bǔ)償部分不給予補(bǔ)償——按照規(guī)定，因醫(yī)療機(jī)構(gòu)弄虛作假、審核不嚴(yán)支付的住院費(fèi)用，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己承擔(dān)，并追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接責(zé)任人和主要領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。

　　醫(yī)院進(jìn)藥渠道應(yīng)予規(guī)范 定點(diǎn)醫(yī)院要“優(yōu)進(jìn)劣退”

　　在現(xiàn)有法律法規(guī)基礎(chǔ)上，如何推動(dòng)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量，防止亂檢查、亂開(kāi)藥和大處方等現(xiàn)象的發(fā)生？記者采訪中了解到，目前山西對(duì)此做出了一些嘗試。

　　今年起，山西對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理、優(yōu)進(jìn)劣退的管理辦法。山西省衛(wèi)生廳有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，在“優(yōu)進(jìn)劣退”的同時(shí)，山西還將在鄉(xiāng)村兩級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)推廣藥品集中采購(gòu)和統(tǒng)一配送制度，以進(jìn)一步降低農(nóng)民的用藥價(jià)格。同時(shí)將加大督查力度，提高新農(nóng)合基本用藥目錄內(nèi)藥品的使用率，降低非補(bǔ)償范圍內(nèi)檢查項(xiàng)目的開(kāi)單率，嚴(yán)查醫(yī)院分解收費(fèi)、重復(fù)檢查等違法、違規(guī)行為。

　　山西長(zhǎng)治市成立了醫(yī)學(xué)病案審核專(zhuān)家組，對(duì)參合農(nóng)民住院病歷進(jìn)行審核和評(píng)比。此外，當(dāng)?shù)匾言囆型�病種、同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用服務(wù)價(jià)格公示制，便于參合農(nóng)民進(jìn)行比較后選擇就醫(yī)。

　　山西襄垣縣衛(wèi)生局對(duì)全縣各大藥房、藥材公司等藥品經(jīng)銷(xiāo)單位進(jìn)行調(diào)查分析后，選擇了進(jìn)貨渠道正規(guī)、價(jià)格合理的企業(yè)作為新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品供應(yīng)商，并與其簽訂協(xié)議，價(jià)格必須低于市場(chǎng)價(jià)或與市場(chǎng)持平。　

　　此外，從去年10月起，山西臨汾市襄汾縣給全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申辦了銀行賬戶卡，每月的門(mén)診醫(yī)療補(bǔ)償款須經(jīng)縣合作醫(yī)療中心等部門(mén)審核后，才能通知指定銀行向墊付醫(yī)藥費(fèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)賬(卡)上撥付補(bǔ)償款。