作者：本刊記者/郭真宏 來源：中國魅力城市雜志

　　引題：重慶市工商局與衛生局近來頻頻光顧“中國民間醫改第一人”---劉群，長龍集團牽頭展開的‘惠民醫療行動’被相關部門認定為涉嫌商業賄賂，賄賂的對象是用藥貴的民眾。民間醫改的初衷到底是什么？“惠民醫療”到底是‘惠民’還是‘賄民’？

　　風云人物受挫

　　由重慶市藥監局最低限價為13.50元的魯抗制藥股份公司生產的頭孢拉定膠襄,在重慶市南岸區的惠民中國醫療行動健康服務中心里對會員只賣3.80元。這樣的藥你會買嗎?這樣的事你相信嗎?

　　這還只是在醫藥惠民促進會上千名聯盟單位中N種常用類藥品中的一種。記者在這里還看到，在市場上售價為68.00元的奧斯坦

奧美拉唑腸溶膠襄在這里的會員價僅為3.00元。雖然采訪當天下著雨，還是斷斷續續的有人前來這里了解、咨詢，而中心的工作人員總是十分有耐心的向前來問詢的人解釋著為何在這里能買到如此低價的藥品。

　　被評為2006年重慶市十大風云人物的“民間醫改第一人”劉群遲遲沒有出現，劉群的秘書羅懿不停的向記者解釋到：因為長龍集團牽頭發起“惠民行動”以來，長龍集團不斷的受到重慶市有頭部門的調查與質詢，因“商業賄賂”(賄賂對象是普通民眾)與“合同門”事件，重慶市工商局近來頻頻光臨長龍集團。

　　在2006年11月23日重慶市工商局對長龍集團涉嫌商業賄賂舉行聽證會，擬對長龍集團罰款19萬元，并沒收違法所得107.46萬元，劉總對有關部門提出的質疑分別做了公開性解答。雖然工商部門至今仍也沒有證據證明長龍集團違反了相關規定。但這種頻繁的行政性審查已經對長龍集團的正常運轉造成了不良影響。

　　劉群堅定的推行能使中國醫療體制頑疾得到實質性轉變的“惠民醫療行動”，近幾個月總是奔走于各個區縣與全國各省市之間，在記者到達長龍集團前，集團中高層會議才剛剛結束，這時已是北京時間2：42分，一夜未合眼的劉群才趕緊在記者來前到公司附近的快餐店進餐去了。

　　關鍵詞：“直補”

　　“直補模式”：靠減少藥品流通中間環節費用來實現的。醫院在嚴格測算廠家成本的基礎上，通過開放、限價的采購平臺，通過溝通和合作等方式，將廠家費用和利潤控制在10%以內。醫院留存20%的費用和利潤比例，確保醫院正常運轉。凡來參與聯盟的醫院看病的患者，只要花20元辦一張惠民卡，即可參加直補。患者正常看病繳費后，可在7天內到醫院專設的惠民定點柜臺，得到由發起企業返還的藥費現金(返還金額為藥品零售價×68%×20%，即返還比例達13.6%)，而做CT、核磁共振檢查則可直接優惠20%，其它檢查優惠5%。該聯盟還表示，參與的10家醫院全面啟動補貼計劃后，補貼額度將依據藥品零售價的不同而分級制定返還比例，藥費越高，補貼比例越高，比例在1%～30%之間。具體方案為：零售價小于等于5元的，補貼額度為1%～8%，5～10元補貼2%～11%，10～15元補貼5%～18%，30～50元補貼10%～28%，50～75元補貼15%～30%，125～175元補貼23%～35%，295元以上則補貼15%～30%。

　　長龍集團在調用了100余人專事‘惠民促進會’的工作。惠民計劃的合作方之一——墊江縣人民醫院院長馬明炎對‘惠民行動’給予了大力的支持，而反過來墊江的民眾在醫療問題上也是先一步受益的地方。之前，在萬州三峽中心醫院，領取直補藥費的人們就排起了隊。他們大都是郊縣的民眾，甚至還有一些從重慶市慕名而去。他們大都上了點年紀，沒有享受到國家的

醫療保險。

　　另外，會員還可以享受到保險公司提供的5萬元至20萬元不等的意外補償和享受1萬至7萬元不等的意外醫療住院費用報銷，并享有醫院的綠色通道服務。考慮到特困和危急人群，惠民醫療聯盟還出資建立了用于這兩類人群的救助基金。參加聯盟的會員，其獲得的權益與城鎮職工基本醫療保險、農村合作醫療的權益并不沖突。惠民醫療聯盟的全部會員可以跨區域流動，在不同區域的醫療機構可享受到完全相同的服務。

　　通過聯盟機構的限價(直接讓利給會員)、開放的物流平臺，藥商生產的質優價廉的藥可以不通過招投標機構直接進入醫院。民間版醫改聯盟達成了幾點共識：拒絕醫藥代表進院促銷；藥廠取消原本預留的20%藥品公關費；藥廠、院方、保險公司派出專人，共同監督醫院藥房的處方和藥品；患者看病全部實行實名制，與身份證掛鉤。

　　為杜絕醫生拿回扣，醫生開方全部用藥品的化學名，所產生的藥費通過惠民醫療聯盟開發的計算機系統單獨結算，如“皮炎平”只能開成復方地塞米松軟膏，電腦自動從中選擇一個品牌，醫生不知道最終賣出的是什么品牌的藥，從而無法獲得回扣。通過這一系統，患者隨時可以在任何地方查詢自己的醫療費使用情況，而惠民聯盟機構也隨時可以監控醫院、醫生的用藥情況，如不是因病施藥而是因費開“大處方”，醫生與醫院隨時可能被惠民醫療聯盟機構處罰和“質詢”。

　　商業賄賂與惠民行動

　　據醫藥惠民促進會秘書長李捷介紹，截至2006年12月底，“惠民行動”已經有7家醫院和1900家醫藥企業加入，擁有6.9萬名會員，覆蓋了重慶市的四個區的近500萬人口；為會員提供了醫療費用補貼220萬元以及特別救助33萬元，為民眾降低了醫療費用支出約2000萬元，目前每天有近千人加入會員。惠民行動已得到了廣大民眾的普遍認同和積極參與。

　　生于湖北武漢的李捷，武漢大學MBA，也是于2006年7月份，因一篇對長龍集團在重慶全面推行“惠民醫療”的報道，辭去了一份穩定的工作，主動加入到“惠民醫療”行動中來的。

　　說到近期沒日沒夜的為推行“惠民行動”與劉群到處奔走于各個貧困區縣之間的日子，李捷認為，“惠民行動”受到有關部門的打壓是正常的。在他沒到長龍集團之前他就已經了解到當時已經有類似的事件發生了。“惠民醫療”是“賄民”了，因為只是對民眾、醫院、藥品生產商最為有利，省掉的中間環節勢必會觸及到一部份利益團體的收入，有阻力是正常的，雖然重慶市經委一直是支持長龍集團發起的惠民行動的，卻受到了來自衛生管理部門的打壓。李捷回憶起去年工作中遇到的種種阻力與同政府相關部面對面交涉的情景仍感慨良多。

　　“這多少有些讓人感到痛心，民營企業本身出于公益的一個考慮，舍去了一部份自有的利益而‘返惠’于民，雖然不敢說這是什么了不起的制度革新，但它確實能從根本上解決掉中國醫療體系中不陽光的一面，而這種手段完全是通過市場聯盟化的監督與優勝劣汰，當初劉總與我談了他的總體想法，我就拍腦袋覺得自己為什么一個學工商管理出生的就沒想到這樣一個體系的建立。民營企業的根本是要贏利，在這個基礎上才能說到社會責任，要不然一個民營企業自己都餓得連員工工資都發不起了，還對外宣稱公益、社會責任，這與紙上空談、集體做秀、假仁假義有什么區別呢？”李捷與記者交談時說道。

　　市場營銷何懼‘賄民’

　　李捷告訴記者，一般情況下，一個藥品到老百姓手中要經過這樣一個流程：藥廠——全國總代理——大地區代理——省級代理——地市級代理——醫藥代表——醫院藥事委員會——藥房——醫生。這一過程中前后，發生關聯的機構還有新藥審批代理機構、食品藥品監督管理局、物價局、衛生局、藥品招投標機構等。醫療藥品服務市場已經形成了穩固的利益鏈條。層層加價，到老百姓手上的藥才變成了你剛才看到的頭孢在市場上13.50元，而在惠民健康服務中心僅3.80元，而這個3.80元的價格就是出廠價加廠家10%的利潤與長龍實業加入的物流費用扣的一個藥品單價。

　　劉群當時設計一系列的 “賄民”，不但順應了國家政策同時也“賄買”了人心，醫藥生產企業真正的上帝是老百姓亦是需要用藥治病的患者，而不是在中間層層加價的中間商與接受灰色收入的人群。長龍集團有自己的制藥廠，在自己的產品進入到醫院時也曾受到過醫院一些人員的卡拿，而通過中間商再進入醫院，雖然沒有那么多需要“公關”煩心事，但藥價一高，相較大型外資藥品生產企業多少還是會缺少一點競爭力，更突顯不出本土優勢。

　　李捷個人認為，中國的中醫藥要在繼續傳承和發揚光大，還必需從內到外的發展。如果‘輸’在銷售過程的中間環節上，無異于慢性自殺。從商業角度上而言，這種以聯盟自發進行市場規制和監督的作法及相應的推廣方式也能稱之為‘商業賄賂’的話，那么國美、蘇寧等電器專營連鎖模式及所有對消費者返利的營銷手段都能稱之為‘商業賄賂’。

　　而聯盟供藥，‘以藥養醫’的經營體系，不論是根據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國反傾銷法》、《中華人民共和國反不正當競爭法》均沒有逾越法律的邊境線。在推行過程中，劉群試圖得到有關部門的政策面支持，他深信于國、于民、于已，這種市場經營化監督體制能代替很多完全靠行政命令所導致的體系頑疾。劉群坦言道：我們是‘賄民’了，而民眾真真實實的得到實惠了，接下來的，就是醫藥生產企業做好內功，以質取勝就夠了。用于“公關”的費用遠遠多于‘惠民行動聯盟’的資金容量，作為一個守法的商人，公道自在人心。

　　財政陽光照不到的地方

　　2006年3月2日是惠民醫療聯盟啟動的第二天，重慶市工商局經偵總隊派人來到了長龍實業集團，據稱：“工商局執法人員已接到舉報，說我們惠民醫療行動涉嫌商業賄賂，要對我們的資金來源情況等進行調查。”執法人員隨后帶走了惠民醫療聯盟中其中3家合作醫院的部分資料。3月3日，工商局執法人員否認了是以“涉嫌商業賄賂”進行調查的說法，稱是經人舉報后以涉嫌不正當競爭名義進行的調查，當天，執法人員將帶走的資料全部退還給長龍集團

　　據消息人士透露，重慶市衛生局某領導私底下曾公開表示說，就算重慶市的醫療體制多次失敗，還有政府財政來填補，怎么也輪不到你一個民營企業的劉群在這里建議改這改那，除了會繼續的調查長龍集團的‘不法’行為外，他是不會讓重慶市主城區任何一所醫院讓“惠民行動”落地推行的。

　　記者試圖接通重慶市衛生局局長的電話，回復是：該事件的報道一定要有熟悉的記者接觸才會接受采訪，他拒絕以電話形式做出任何表態。

　　而在此前接受信報記者的采訪時，該領導卻表示，2005年以來就出臺了《重慶市醫療服務價格管理實施辦法》等文件，深入開展了醫院管理年，行業作風建設等活動。其中包括醫療檢驗結果復認、藥價管理制度、醫療機構扣分、季度醫療信息公示、藥品和高值耗材集中招標采購、加大對過度醫療行為控制力度等等。但都沒有得到明顯的控制。

　　“看病難、看病貴”是客觀存在的。在鼓勵社會資源來發展醫療事業更多是在公平、效率上探索，需要一步一步漸進式改革。國家公務人員在沒有更好的行使行政公務的情況下，一不合作，二不借腦，總苛求于國家財政扶持力度增強，那么我國公共財政的陽光何時才能逐步的照向中國的每一個角落呢？

　　中國藥品限價、定價史

　　1996年以后，中國政府對極少數藥品恢復價格控制；2000年之后，價格主管部門將政府定價藥品的范圍進一步擴大，并連續啟動大范圍的強制降價行動。但降價的實際效果卻是：降價藥品大都“消失”了，人們的醫藥支出卻節節攀升。那么由政府定價藥品市場真的能讓百姓們得到實惠嗎？市場經濟發展會否因定價體系無法發揮自身優勢呢？

　　中國醫藥企業管理協會的有關負責人告訴記者，體制不改，價格虛高現象不可能消失，二十多次降價此降彼漲，已是很好的證明。一位衛生經濟學專家也認為，“政府直接管價格是‘行政越位’。”她認為，政府加強對壟斷經營的醫療市場的監管是必要的，但如果直接統管定價，可能會出現很多問題，行政部門很難核算企業生產成本，合理制訂出上萬種處方藥的價格。

　　日前，國家發改委發出通知，決定調整260種西藥的最高零售價格。這次調價的藥品涉及消化系統、呼吸系統等10個系統的用藥，其中70%的品種價格進行了下調，平均降價幅度19%，最大降幅62%。據悉，該調價方案將從5月15日起在全國開始實施。

　　據中國醫藥商業協會副會長朱長浩于5月9日接受本報記者采訪時介紹，從2006年開始，國家發改委目前列入中央政府定價目錄藥品的1500種藥品分7批進行價格調整，前天公布的是最后一批。調整完成之后，以后的藥品價格將不會如此大規模的集中調整，而是隨時根據市場需要進行微調。國家發改委的監管重點也將從以前的調價轉為更合理地對藥價進行管理。

　　他認為：“藥價虛高是一個體制問題，僅靠藥品降價不能解決問題。”我國已經進行了24次藥品大降價，但降價的效果并不理想，藥品降價的結果往往是低價藥從市場上消失。

　　國家發改委有關負責人也表示，藥價虛高其實是多種問題的綜合反應，藥品價格的形成受到很多因素的影響，如醫療體制、社會保險保障制度、藥品采購制度等等。要從根本上解決看病貴的問題，必須綜合地解決好相關問題，而這些問題不是單純靠降價就能解決的，也不僅僅是國家發改委一家的事，需要多方面的改革與協調。

　　重慶市衛生局黨組書記陳衛平在接受重慶記者采訪時表示，2006年重慶市全市居民應就診而未就診率，城市為57.5%，農村為44%；應住院而未住院率，城市為37.9%，農村為52.5%，重慶市衛生局為解決難題做出過諸多努力——加強疾病預防控制，降低疾病發生率；推進“新型農村合作醫療制度”，建立農民醫療保障點；開展醫療救助，解決弱勢群體就醫問題；加強衛生基建，提高醫療衛生服務能力；大力發展社區衛生服務，構建科學合理的城市醫療衛生服務體系；強化對醫療機構的監管，多管齊下降低醫療費用。最終的結果是一句“取得了初步成效”字眼，大量的財政投入，現在看來走老套路是解決不了根本性問題的。

　　群心向‘劉’

　　“得道多助，失道寡助，我相信這句話，不管現在人們或相關部門怎么懷疑我的初衷，人貴在堅持，記者同志，我不想說太多，現在真的覺得太困了。同時謝謝你對長龍的關注，只用嘴巴說是虛的，關鍵是如何做。所以，我就會堅持把惠民醫療行動繼續下去。”劉群在記者對其進行采訪的過程中居然睡著了。

　　劉群一臉倦容的回到辦公室的時間是下午3：14分，記者問及衛生行政管理部門和工商管理部門多次對企業進行各種審查的時候，劉群稍顯得有些激動。我做我應該做的事，只要不違法，他也拿我沒有辦法。不但沒得到有關部門的支持，還頻頻受到“制度”的圍擊，現在重慶周邊的區縣衛生管理部門很多領導都在支持我，在四川，包括北京的昌平、懷柔地區，都有與‘惠民促進會’類似的機構和組織對當地的民眾予以‘直補’。這個結果就已經讓我感到十分欣慰和滿足了。

　　重慶市慈善總會會長徐幼琴告訴記者,去年一名叫鐘婷婷得了白血病,當時在重慶急救中心住院時向社會上的愛心人士請求救助。重慶市民為她集得近二十萬的治療費，當時這筆費用由慈善總會托管。我便向市急救中心提出質疑，如此高昂的治療費與藥費，再多的慈善款也填不了醫院虛增的藥費呀！而我們又沒有一個可供參考的藥品最低標準與用藥配備方案，如何對捐助人和鐘婷婷負責呢？那時真的很犯難。

　　徐幼琴也表示很支持長龍實業的這種‘惠民’作法，只是唯一不解的是，醫藥生產企業利潤被限制后，再加上直補的壓力，劉群能走多遠？

　　“他是一個善于思考的人，當時我覺得他推行的‘惠民行動’(民間醫改)很受媒體關注，很多想法與國外的一些做法極其相似，如美國的藥品福利管理者等；隨即引起了我極大的興趣，后來一聽劉總的分析，這就讓我堅定的相信與劉總一起推行“惠民醫療”絕對是中國醫療服務領域的一個必然趨勢，是一個有利于企業、有利民眾、有利于國家的好方法。同時，加入聯盟的單位與個人都會在需要幫助的時候得到一個集體的救助，這才是真正的治病救人。“李捷向記者說出了劉群當時推行‘惠民行動’的真正用意。

　　2006年3月1日，惠民醫療聯盟在重慶萬州區(副省級)的重慶三峽中心醫院(三甲)正式啟動。到3月2日，僅萬州區加入聯盟的民眾就已經超過了4萬人，群眾排起長隊等候加入。這一引起極大反響的行動得到了當地主管衛生系統的區委副書記和宣傳部長，區衛生局局長的首肯和支持，重慶一些市縣黨政領導也率團前往取經。

　　繼忠縣、墊江成立惠民促進會的站點后，合川、銅南、湖北、河南等地的醫院也與促進會達成了合作的初步意向。

　　建立適應中國國情的HMO

　　據2007年1月12日《時代信報》報道：“該行動受到國內外廣泛關注，央視、參考消息、今日美國等給予了報道。重慶市人民政府發展研究中心對此開展了專題調研，其報告中指出："惠民醫療行動"是一種切實可行的降低醫療費用、解決民眾就醫困難的醫療服務模式，也是一種全新的業態，在政府沒有尋求到更好的方法以前，應該對這一有益的探索給予明確的支持，并在窗體頂端窗體底端政策法規上給予引導。市人大代表張維侖、羅榮漢、劉紹璋、艾萬清、彭燁、符明秋等認為，政府應該鼓勵"惠民中國醫療行動"的有益探索，應該讓"惠民中國醫療行動"在重慶更多的地方落戶，讓更多的市民得到實惠。據悉，市人大的本次調研報告將向市政府提交。“惠民中國醫療行動”目前僅在萬州、豐都、南川、墊江的四家窗體頂端醫院實施。預計在本月18日，該行動中的惠民藥房將登陸主城區，在南坪金山支路開業，會員到該藥房買藥，藥費可省一半。”

　　劉群告訴《中國民營經濟周刊》記者：我想要做三件事，一個是建立起中國最大醫療服務網，這里的醫療服務是廉價的；第二是建立全國性的藥品供應網，實際上是一個物流配送體系，這是保證醫療服務便宜的保證；第三，建立一個互聯網上的醫療服務平臺，讓老百姓通過互聯網就可以自己給自己看病買藥。而長龍集團等待將平臺完善后隨時退出促進會的管理后臺，界時，醫藥惠民促進會將成為中國的維康組織(HMO即為Health Maintenance Organizations)，那才是我真正想看到的。

　　同時劉群認為，藥費直補形式，規范了藥品混亂的流通秩序和使用秩序，但對國家制定的藥品價格改變卻不是惠民聯盟機構所能及的，所以，能不能持續的‘惠民’仍須以國家定價為基礎進行。日前，長龍實業集團已向中華人民共和國

衛生部遞交了惠民中國醫療行動匯報材料，以希望得到更高層次政策面的支持。

　　[錄入：中國魅力城市雜志 責編：本刊記者/郭真宏]