國務院為城鎮居民醫保試點方案“定調”， 強調尊重參保者個人意愿和地方政府意愿，并明確中央財政將向試點地區居民提供補貼

　　本刊記者 任波/文

　　在全國城鎮居民基本醫療保險改革歷程中，今年4月4日召開的國務院第173次常務會議，可以看做是決策層為此“定調”的一次重要會議。

　　這次會議原則上通過了全國城鎮居民基本醫療保險試點方案，確定今年將在有條件的省份選擇一兩個市，進行建立以大病統籌為主的城鎮居民基本醫療保險制度的試點 (參見《財經》2007年第8期“‘城鎮居民醫保’啟幕”)。

　　試點的方向相當明確，但方案的細節需要斟酌。與城鎮職工基本

　　三項修改意見

　　提交會議討論的試點方案，其名稱表述為關于開展城鎮居民基本醫保試點的“意見”。決策層提出的修改之一，是把其 名稱中的“意見”二字改為“指導意見”。

　　業內人士分析說，加上“指導”兩字，頗有深意，即對于整個試點工作，國務院更傾向于制定總體的原則和樹立政策框架，而對于具體的試點辦法，則主要依靠地方的探索和實踐，著力調動地方的積極性和創造性。

　　修改之二，是對于試點節奏的把握。試點方案提出，要用三年左右的時間進行試點，然后在全國推廣。對此，國務院指出，鑒于試點的復雜性，應對未來的困難有足夠的估計，故將三年左右改為“三年或者更長時間”，以保證試點平穩有序地進行。

　　其三，是強調了“自愿原則”。這包括兩層含義，一是尊重參保者個人意愿，雖然居民醫保屬于

　　事實上，盡管此前的各地自發試點多數選擇了自愿參保，但“自愿原則”最終明文寫入中央試點方案，仍出乎各地社保部門意料。這同時讓基層工作人員感到憂慮。記者在各地調查時，地方社保部門普遍認為，一項醫保制度是否成功，一個基本的評估指標在于參保人數的多少。“自愿參保還是不是社保？”他們擔心，自愿參保將大大增加試點的難度。

　　有業內人士指出，居民醫保和職工醫保的參保對象和操作方式差別迥異，前者以企業為單位，操作簡便；后者成員分散，即便規定強制參保，亦無法真正落實所謂強制措施，實施難度甚至大于農村。隨著保險對象從職工向居民的轉變，如何積極適應這種跨越式的轉變，研究和探索更為合理的操作模式和富有吸引力的參保條件待遇，應是試點中無法回避的新課題。

　　“低水平”起步

　　城鎮居民基本醫療保險方案中“低水平、廣覆蓋”的原則，亦獲得了國務院的認可。

　　籌資水平和保障程度是醫療保險的兩個核心內容，也是一系列具體制度安排的重要前提。

　　有關部門設計試點方案時，考慮了城鎮居民的經濟承受能力，也參照了城鎮居民醫保和新型農村合作醫療的安排，提出按照城鎮居民可支配收入的2%計算籌資額度。以近兩年的統計數據計算，2%的人均籌資額大約在200元與230元之間。

　　事實上，各地先行者自發的實驗和這個試點方案，在籌資水平和保障程度的設計上大致合拍，基本介于城鎮職工基本醫療保險和新型農村合作醫療之間。

　　從現有試點的情況看，各地籌資水平參差不齊。例如，江蘇和江西選擇了大體相同的標準，縣城成年居民每年按不低于150元的標準籌資；而人均收入較高的杭州則確定了城鎮老年居民每人每年450元的籌資額度。

　　記者了解到，修訂中的“指導意見”，將把最不發達地區的經濟承受能力作為制訂標準的首要考慮因素。考慮到地區差異，試點方案將不規定具體籌資額，僅劃定范圍，將自主權交給地方政府。

　　一般來說，籌資水平、參保人數和保障水平密切相關。籌資水平高了，超過城鎮居民的承受能力，參保人數會下降，保障面的擴大會受到限制；而籌資水平降低，保障水平也降低，醫保制度又缺乏足夠的吸引力。這顯然是進行城鎮居民醫保實驗的兩難選擇。

　　記者了解到，在保障程度和保障面之間，各地試點顯然更傾向于擴大保障面。一位地方醫保部門官員解釋說：“目前政策上主要考慮兩塊，第一是把人圈進來，第二是怎么保障、怎么服務。這之中首先考慮的是讓老百姓參保。”

　　中央財政如何補貼

　　試點方案中的財政補貼辦法，尤其是中央財政是否補貼、標準如何、建立何種補貼機制，對于保險制度至關重要，也為地方政府高度關注。

　　據《財經》記者了解，居民醫保的繳費，原則由個人承擔，財政提供支持。中央財政已確定將向試點地區居民提供補貼，并向弱勢群體和中西部等困難地區傾斜。這是繼建立新農村合作醫療制度之后，國家財政再次直接補貼醫療服務的“需方”即城鎮居民，以提高他們對醫療服務的購買能力。

　　數據顯示，2006年，國家財政向代表“供方”的醫療衛生機構提供了高達數百億元的各種補貼，而直接補貼給需方的資金僅為數十億元。專家分析，中央財政直接向居民提供補貼，在某種意義上，體現了財政投向轉變的趨勢，意在“花錢買機制”。由此，最終中央財政“補居民”的盤子究竟有多大，將成為一個非常重要的信號。

　　在各地進行的自發試驗中，地方政府亦普遍建立了補貼機制。補貼辦法分為兩種：一種是對困難人群定向補貼，另一種對參保者給予普遍補貼；從補貼的額度看，亦分為差額補貼和全額補貼。

　　社保部門有關人士認為，財政給予補貼可以清晰界定政府和個人責任，充分調動參保者的積極性。至于中央財政和地方財政的補貼比例及如何分配，仍有待進一步討論。

　　國務院還決定，將建立國務院城鎮居民基本醫療保險制度建設的部級聯席會議制度，明確各相關部委職責。目前部級聯席會議辦公室即將成立。

　　記者了解到，在國務院“定調”之后，城鎮居民醫保試點已進入“預備期”。目前有關部門正按照國務院辦公會議的精神，慎重調整方案的內容，確定試點地區，并就其可操作性廣泛征求地方政府的意見。試點方案的配套實施細則也在加緊制定。