本報(bào)記者:馬俊 曾亮亮 王思海

　　上世紀(jì)90年代后，我國(guó)的藥品招投標(biāo)制度開始浮出水面。但是，藥品招投標(biāo)過程中出現(xiàn)了重重黑幕受到業(yè)界詬病。記者了解到，目前，寧夏、北京等部分省市開始試點(diǎn)藥品政府集中采購(gòu)，對(duì)藥品實(shí)行集中招標(biāo)、統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一配送。

　　不過，這項(xiàng)好政策僅在全國(guó)的縣級(jí)以下醫(yī)院迅速開展。而老百姓反映“看病難、看病貴”問題主要表現(xiàn)在大醫(yī)院，大醫(yī)院的藥品能否實(shí)現(xiàn)政府集中采購(gòu)成了一個(gè)備受關(guān)注的話題。

　　寧夏打造三級(jí)醫(yī)院藥品統(tǒng)一采購(gòu)體系

　　2005年開始，寧夏實(shí)行藥品集中招標(biāo)，統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一配送，有效遏止了藥品購(gòu)銷中的商業(yè)賄賂行為，降低了藥品價(jià)格。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為例，全區(qū)年采購(gòu)額為5000萬(wàn)元，讓利2350萬(wàn)元，真正讓廣大基層人民群眾吃上了低價(jià)藥品。

　　由于實(shí)行了藥品集中采購(gòu)，2006年寧夏的社區(qū)、鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)價(jià)格分別平均降低了48.76%和40.68%，兩項(xiàng)累計(jì)給群眾讓利2.57億元。此外，衛(wèi)生行政部門還加大了臨床用藥監(jiān)管力度，對(duì)“大處方”進(jìn)行

審計(jì)，三級(jí)醫(yī)院門診單方金額超過200元，二級(jí)醫(yī)院、中醫(yī)院、專科醫(yī)院?jiǎn)畏浇痤~超過150元的處方都要接受審計(jì)。目前，寧夏的藥品采購(gòu)工作進(jìn)展順利，并實(shí)現(xiàn)了100%統(tǒng)一配送。

　　相關(guān)工作人員向記者表示，下一步的問題就在于把一、二、三級(jí)醫(yī)院的藥品采購(gòu)工作細(xì)分。據(jù)寧夏藥品統(tǒng)一招標(biāo)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室介紹，目前寧夏實(shí)行的是社區(qū)、鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)二級(jí)采購(gòu)制度。在寧夏二級(jí)以上醫(yī)院規(guī)定的藥品使用目錄達(dá)到1300多種，其中包括二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院。而六家三甲醫(yī)院是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，用藥與普通醫(yī)院有著明顯的不同，有必要對(duì)三甲醫(yī)院的藥品招標(biāo)做適當(dāng)調(diào)整。因此，寧夏正在積極籌備三甲醫(yī)院的藥品集中采購(gòu)工作。

　　北京試水大醫(yī)院藥品集中采購(gòu)

　　4月9日，在2007年北京市衛(wèi)生工作會(huì)上，北京市副市長(zhǎng)丁向陽(yáng)透露，今年北京所有三級(jí)醫(yī)院用藥全部納入政府集中采購(gòu)，用這個(gè)大規(guī)模的采購(gòu)量去吸引藥企向北京低

藥價(jià)供貨。

　　去年年底，北京轟轟烈烈地進(jìn)行了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品零差率銷售改革。政府直接向藥企集中采購(gòu)312種、923個(gè)品規(guī)的藥品，結(jié)果社區(qū)醫(yī)院的藥品價(jià)格平均比二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院便宜了36.1%。

　　“以這種方式降下來的藥價(jià)，不損失醫(yī)院的利益，同時(shí)也讓百姓受益。”丁向陽(yáng)說，若估算每年三級(jí)醫(yī)院用藥160億元，假如因進(jìn)價(jià)低而使藥價(jià)降低10%的話，北京每年藥費(fèi)就能節(jié)約16億元。“這16億元是直接省給老百姓的。”

　　據(jù)悉，北京市三級(jí)醫(yī)院49家，二級(jí)醫(yī)院200余家。如此龐大集中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥規(guī)模在國(guó)內(nèi)位居首位，因此北京在全國(guó)對(duì)二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院藥品推行政府集中采購(gòu)更是意味深長(zhǎng)。大醫(yī)院效仿社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行藥品集中政府采購(gòu)意味著大醫(yī)院也要進(jìn)行“醫(yī)藥分離”的改革，醫(yī)院、醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)將被政府拿錢來購(gòu)買。

　　面對(duì)龐大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量和醫(yī)生人數(shù)，進(jìn)行藥品集中政府采購(gòu)將考驗(yàn)北京市的財(cái)政實(shí)力。因此，記者4月19日采訪北京市衛(wèi)生局的相關(guān)人員時(shí)，他評(píng)價(jià)說，“大醫(yī)院推行藥品政府集中采購(gòu)的想法還不成熟”。

　　有人歡喜有人憂

　　老百姓反映“看病難、看病貴”問題主要表現(xiàn)在大醫(yī)院，大醫(yī)院的藥品能否實(shí)現(xiàn)政府集中采購(gòu)成了一個(gè)備受關(guān)注的話題。寧夏、北京瞄準(zhǔn)大醫(yī)院進(jìn)行藥品集中采購(gòu)大大降低了藥品費(fèi)用，可有人歡喜有人憂。

　　北京市衛(wèi)生局的相關(guān)人員告訴記者，政府目前只能把社區(qū)醫(yī)院的基本醫(yī)療服務(wù)單買下來，尚不具備購(gòu)買大醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的實(shí)力。面對(duì)患者叫苦不迭的“大醫(yī)院藥費(fèi)貴”的呼聲，衛(wèi)生行政部門只能分步驟、分階段解決。而現(xiàn)階段只能做的是，對(duì)二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療耗材、診斷試劑的政府集中采購(gòu)。“至于，藥品集中政府采購(gòu)還得等到時(shí)機(jī)成熟后再說。”

　　原北京大學(xué)人民醫(yī)院院長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)評(píng)價(jià)與評(píng)估部主任王吉善告訴記者，由于三級(jí)醫(yī)院用藥的特殊性，政府集中采購(gòu)和配送不一定能完全滿足大醫(yī)院的用藥需求。藥品的加成率完全剝離后，政府對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償不到位，三級(jí)醫(yī)院無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)。而且北京社區(qū)醫(yī)院的統(tǒng)一配送問題尚未解決，面對(duì)大醫(yī)院每天藥品的巨額消費(fèi)量，配送也將成為一大難題。

　　針對(duì)大醫(yī)院用藥究竟能否復(fù)制社區(qū)醫(yī)院的藥品采購(gòu)模式問題，中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力課題組主任李磊指出，二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院實(shí)行藥品政府集中采購(gòu)是大勢(shì)所趨。大規(guī)模集中采購(gòu)的好處在于吸引藥廠供貨。他說，去年北京社區(qū)醫(yī)院曾發(fā)生缺藥現(xiàn)象，是外地藥廠因害怕被醫(yī)藥銷售的“中間環(huán)節(jié)”——經(jīng)銷商所“封殺”而不敢直接供藥給醫(yī)院。因此，當(dāng)北京以百億規(guī)模的采購(gòu)大單來向藥廠買藥時(shí)，藥廠即使被經(jīng)銷商“拋棄”也仍然不愁銷售。

　　三級(jí)醫(yī)院藥品集中采購(gòu)后，藥品收入剝離，醫(yī)院收入減少肯定會(huì)影響醫(yī)院職工積極性。因此，寧夏探索改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的運(yùn)營(yíng)機(jī)制，落實(shí)好相關(guān)公共財(cái)政的投入和補(bǔ)助工作，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常業(yè)務(wù)的開展。

　　大醫(yī)院進(jìn)行藥品政府集中采購(gòu)的難點(diǎn)落在

醫(yī)療體制改革思路尚不明晰的時(shí)刻，公立醫(yī)院究竟走政府購(gòu)買服務(wù)、還是一如既往地以藥養(yǎng)醫(yī)？

　　“北京、寧夏的這些舉措，即意味著政府要將醫(yī)院和醫(yī)生全養(yǎng)起來，割斷醫(yī)院與藥品之間的聯(lián)系。”一位不愿透露姓名的官員告訴記者，目前這種醫(yī)療體制下，這種想法非常難實(shí)現(xiàn)。

　　盡管這一思路符合日前披露的第七套醫(yī)改方案模式，即主張政府作為醫(yī)療籌資的主體，代表患者成為強(qiáng)有力的談判者，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)，但大醫(yī)院能否落實(shí)藥品集中采購(gòu)辦法還有待醫(yī)改方案的出臺(tái)。