本報(bào)記者:周正平 鄭瑋娜

　　藥品價(jià)格水平不僅關(guān)系到患者的負(fù)擔(dān)能力，也直接影響到藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品流通、醫(yī)院、社會(huì)保險(xiǎn)等行業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r。

　　國(guó)務(wù)院研究室社會(huì)發(fā)展司司長(zhǎng)朱幼棣日前在2007年中國(guó)(海口)國(guó)際醫(yī)藥高峰論壇演講時(shí)指出，藥品價(jià)格調(diào)控關(guān)系到國(guó)計(jì)民生，藥價(jià)政策反映了一國(guó)政府的執(zhí)政理念。目前，大多數(shù)國(guó)家都在采取直接或間接的方法干預(yù)藥品價(jià)格，以抑制藥品價(jià)格和醫(yī)療費(fèi)用的過快上漲，保證公共醫(yī)療補(bǔ)助和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的合理有效。

　　歐洲國(guó)家嚴(yán)控

藥價(jià)顯示“人本主義”精神

　　雖然采取的具體手段不同，但歐洲國(guó)家政府都對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行了強(qiáng)力干預(yù)，以降低藥品價(jià)格水平，保障公民福利。

　　1989年，德國(guó)最先采用了藥品參考價(jià)格定價(jià)辦法，隨后，這一方式在荷蘭、瑞典、丹麥等國(guó)家被廣泛采用。

　　藥品參考價(jià)格定價(jià)的具體做法是：政府社保機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司等支付機(jī)構(gòu)，根據(jù)藥品的有效成分、藥理作用、治療效果等因素，將相似的藥物按組分類，對(duì)同一組藥品設(shè)定一個(gè)參考價(jià)格。制藥企業(yè)可以自行決定藥品的上市價(jià)格，但支付機(jī)構(gòu)則按每種藥品的參考價(jià)格給病人支付藥費(fèi)。如果病人使用的藥品價(jià)格高于參考價(jià)，價(jià)格超出部分由病人自己支付；如果病人用藥價(jià)格低于參考價(jià)，節(jié)省下來的費(fèi)用可以在病人、

醫(yī)院和支付方之間按比例分配。制定參考價(jià)的目的是為了鼓勵(lì)醫(yī)生和病人選擇更加便宜的非專利藥而不是品牌藥。同時(shí)，企業(yè)雖然可以自由定價(jià)，但藥品價(jià)格不會(huì)偏離參考價(jià)格太多，否則藥品的使用將會(huì)受到影響。

　　瑞典政府于1993年開始實(shí)施藥品參考價(jià)格體系，大約1.13萬種藥品按照療效被分成50組，每組按照同組藥品中的最低價(jià)，加價(jià)10%制定出一個(gè)參考價(jià)格。

　　1989年至2001年間，德國(guó)納入?yún)⒖純r(jià)體系的藥品，價(jià)格指數(shù)下降了近30%，處方藥市場(chǎng)的價(jià)格10多年來處于穩(wěn)定的狀態(tài)。

　　在歐洲，法國(guó)政府對(duì)藥品價(jià)格的干預(yù)程度最大。法國(guó)對(duì)藥品價(jià)格的調(diào)控，由政府價(jià)格委員會(huì)進(jìn)行，委員會(huì)由專家和相關(guān)政府部門官員組成。委員會(huì)的專家根據(jù)藥品的治療價(jià)值、替代療法的費(fèi)用、藥品市場(chǎng)的前景、藥廠對(duì)新藥研發(fā)的投入、藥品銷售對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的貢獻(xiàn)大小等標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)納入醫(yī)保目錄的藥品，提出價(jià)格建議，然后由廠商與價(jià)格委員會(huì)協(xié)商談判確定藥品價(jià)格。

　　法國(guó)政府價(jià)格委員會(huì)對(duì)專利藥、非專利藥、原研制藥和仿制藥區(qū)別定價(jià)，因此，同一藥品不同廠家的價(jià)格也不同。此外，法國(guó)對(duì)列入醫(yī)保目錄的藥品進(jìn)行流通差率控制，批發(fā)環(huán)節(jié)差率不得超過11%，零售藥店流通差率一般在25%左右。

　　英國(guó)政府則只針對(duì)專利藥和品牌藥進(jìn)行合理的利潤(rùn)控制。這種策略是在保證藥品價(jià)格合理的同時(shí)，讓制藥企業(yè)同時(shí)具備持續(xù)開發(fā)新藥的能力。

　　英國(guó)在1957年就實(shí)施了“藥品價(jià)格調(diào)控計(jì)劃”，政府通過控制制藥企業(yè)的利潤(rùn)水平，間接控制賣給公共機(jī)構(gòu)的品牌藥和專利藥的價(jià)格。銷售給公共機(jī)構(gòu)的藥品的利潤(rùn)，一般被控制在銷售收入或資本收益的21%以內(nèi)，如果利潤(rùn)超出限制，藥品價(jià)格將被調(diào)整。

　　美日

藥品定價(jià)體現(xiàn)“自由市場(chǎng)”理念

　　美國(guó)與日本的藥品定價(jià)政策充分體現(xiàn)了自由市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)理念，但并不意味著政府對(duì)公民的基本福利漠不關(guān)心，而是通過健全的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立，來降低公民的醫(yī)療支出水平。

　　美國(guó)政府不對(duì)藥品直接進(jìn)行價(jià)格管制，制藥企業(yè)可以自主定價(jià)。

　　美國(guó)法律允許制藥企業(yè)對(duì)聯(lián)邦機(jī)構(gòu)和公共部門購(gòu)買的處方藥給予折扣。醫(yī)藥批發(fā)商、零售商、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院等私人或公共部門則利用這一法律規(guī)定，分別與制藥廠通過談判確立價(jià)格，因此制藥廠出售給不同購(gòu)買者的價(jià)格是不同的，藥品購(gòu)買數(shù)量大、付款及時(shí)就能獲得較大的折扣。

　　美國(guó)政府的藥價(jià)政策使制藥企業(yè)可獲得高額利潤(rùn)，由此推動(dòng)了美國(guó)制藥業(yè)的蓬勃發(fā)展，使其成為世界上醫(yī)藥創(chuàng)新能力最強(qiáng)的國(guó)家之一。

　　不過，企業(yè)自主定價(jià)行為導(dǎo)致的后果是美國(guó)的藥價(jià)比其他發(fā)達(dá)國(guó)家高出近兩倍。

　　日本政府對(duì)藥品實(shí)行的是動(dòng)態(tài)定價(jià)管理，雖然政府根據(jù)市場(chǎng)價(jià)格變化，對(duì)列入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄的所有藥品實(shí)施管理，但制藥企業(yè)可以根據(jù)市場(chǎng)需求浮動(dòng)藥品價(jià)格。

　　由于日本實(shí)行的是全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，病人醫(yī)療報(bào)銷比例為70%至80%，因此普通百姓對(duì)藥品市場(chǎng)價(jià)格變動(dòng)并不敏感。

　　藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)定價(jià)逐漸引起廣泛重視

　　澳大利亞衛(wèi)生部在上世紀(jì)九十年代初，率先采取藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)定價(jià)方式，它的科學(xué)性引起了世界上很多國(guó)家的關(guān)注。目前該方式已被越來越多的國(guó)家和地區(qū)借鑒應(yīng)用。

　　采用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)定價(jià)的國(guó)家和地區(qū)，由政府或委托的民間機(jī)構(gòu)對(duì)藥品的研發(fā)、生產(chǎn)、流通等費(fèi)用，以及對(duì)患者的醫(yī)療費(fèi)用、藥費(fèi)報(bào)銷產(chǎn)生的影響進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，從而合理確定藥品價(jià)格及同類藥品之間的差價(jià)。

　　澳大利亞1993年開始出版《藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指南》，要求醫(yī)藥企業(yè)必須根據(jù)指南的要求，向藥品收益咨詢委員會(huì)等機(jī)構(gòu)提供藥品的費(fèi)用和療效等相關(guān)資料，申請(qǐng)將其藥品列入國(guó)家衛(wèi)生部的《藥品報(bào)銷目錄》。該委員會(huì)將根據(jù)藥品的費(fèi)用和療效，向衛(wèi)生部推薦何種藥品能被列入目錄，然后由國(guó)家藥品報(bào)銷定價(jià)管理機(jī)構(gòu)與藥廠談判，確定將納入目錄的藥品價(jià)格，并向衛(wèi)生部報(bào)告藥品價(jià)格及其對(duì)醫(yī)療費(fèi)用、藥費(fèi)報(bào)銷產(chǎn)生的影響。

　　朱幼棣分析認(rèn)為，總的來看，對(duì)藥品價(jià)格實(shí)行直接控制且控制程度較高的國(guó)家，比實(shí)行間接控制、控制程度較低國(guó)家的藥價(jià)水平低，如法國(guó)的藥品價(jià)格低于歐盟的平均水平，而歐盟的藥品價(jià)格又比美國(guó)為低。但無論哪個(gè)國(guó)家，都擁有完善的社會(huì)保障救濟(jì)措施，從而避免了患者負(fù)擔(dān)全部醫(yī)藥費(fèi)用。