馬曉華

　　由發改委主導的23次藥品降價，似乎沒有撼動一直以價格高昂為特色的醫藥行業。中國社科院經濟研究所副研究員朱恒鵬教授對《第一財經日報》表示，我們國家藥價高主要是醫療體制的扭曲，這種扭曲來自于政府管制，建議打破公立醫院藥品零售壟斷。

　　雙向壟斷者

　　“一個商品價格高，要么是成本高，要么是利潤高。成本高是與生產技術或者是生產方式有關。如果是利潤高，這個產業肯定存在壟斷，或者是不完全競爭�！敝旌泫i說。

　　他認為，醫藥市場的壟斷，源于醫療行業的特殊性，第一特征是醫生和患者之間的信息不對稱，患者沒有討價還價的能力。第二醫療服務及醫藥需求嚴重缺乏價格彈性，無論藥品價格漲多少，患者為了治病，也必須買。第三是醫療行業是自己壟斷性的。

　　中國的

醫療體制增添了醫療行業壟斷的色彩。在中國90%以上是公立醫院，國內的公費醫療和醫療保險定點醫院基本全部在公立醫院。

　　“國家有硬性規定，處方藥只能是醫生開，因此，公立醫院壟斷了處方藥的零售。公立醫院控制了處方藥零售的80%�！敝旖淌谡f。

　　醫院自然壟斷特征加上醫療體制導致的藥品壟斷，使得公立醫院成了一個雙向的壟斷者。

　　政府管制

　　目前國家對醫藥的管制的方法，第一是直接政府定價。這些定價主要是醫保目錄的藥，2000多種，占市場種類的20%，但是，醫保目錄的藥占整個銷售額的80%。

　　“發改委給藥定價的時候，特別是涉及到一個單獨定價機制，通俗地講就是比較好的藥，發改委可以做單獨定價政策，單獨定價的價格比同類價格高�！敝旌泫i說，恰恰是這個單獨定價，給了醫藥企業很大的空間，每次發改委強行降價之后，一些低價的藥品消失了，換個新的藥品名字再次出現在市場。

　　另外一個管制是，收益率管制。以藥養醫所產生的15%的浮動加價，導致醫院喜歡貴的藥品。

　　打破公立醫院壟斷

　　對此，朱恒鵬提出了建議。首先是所有藥店可以賣處方藥，而且可以報銷。還要發展民營醫院，也允許外資醫院，打破公立醫院賣藥的壟斷地位。同時提高醫療服務價格，否則醫生不好留。

　　“如果不提高醫療服務價格，降低

藥價是不可能的，如果醫生診斷費用不提高上來，把藥價砍50%，醫生的收入會直線下降，好醫生工作積極性不高�！敝旌泫i說。

　　“但是這個改革仍然做不到，原因是現在在我們這個藥品流通體制或者這種流通模式下，一些部門拿到了藥品70%的利潤中的相當一部分�！敝旌泫i表示，由于某些群體的利益會受到損害，這種改革仍然很難。