本報記者 李芃

　　“我的最終設想是組建醫療集團，將來上市。”無錫市醫院管理中心(下稱“醫管中心”)前主任杜壽強說。

　　自從2005年9月無錫市“管辦分離”改革從衛生系統率先啟動，經過近一年半的運轉，市屬9家公立醫院的管理職能已經逐漸從市衛生局，移交到醫管中心。

　　根據無錫市的部署，2007年衛生系統的重點工作是啟動全市醫療衛生資源的整合工作，第一步就是醫管中心下轄的市屬醫療機構的分類整合。

　　“這是無錫市探索建立現代醫院制度的新開始”，一位熟悉無錫衛生系統的人士告訴記者，“管辦分離”是一場行政管理體制改革，觸及醫療機構的管理體制，后者正是“三醫聯動”(醫院、醫保和醫藥)思路里的一項核心內容。

　　各司其職

　　原來的衛生局“既吹哨子又踢球”，而現在的衛生局只是代表政府管衛生，把“辦”醫的職能徹底交給醫管中心。以治理商業賄賂為例，醫管中心公共事務部的一位工作人員告訴記者，衛生局是從行風建設的角度對全行業進行監管，再由醫管中心向下負責，貫徹落實具體的措施和獎懲辦法。

　　如此看來，對市屬醫院的管理似乎多了一個層級。對此，杜壽強解釋說，事權應該在醫管中心，而不在行業主管部門。從管理科學的角度講，這一層不能省略。

　　名正則言順。

　　醫管中心以原來衛生局三分之一的人馬管理市屬醫院，成績斐然。在江蘇省衛生廳組織的臨床護理操作技能競賽中，醫管中心代表隊奪得團體桂冠和兩個操作單項第一；在2006年全省三級醫院醫療服務質量專項檢查中，醫管中心下屬醫院拿到了好幾個獎項。醫管中心成立以來，接受醫療糾紛的投訴量下降40%，下屬各醫院的糾紛投訴量也下降了30%。

　　而從對市屬醫院事無巨細的管理中騰出手之后，衛生局也開始大展身手。據無錫市衛生局局長王愛國介紹，管辦分離改革一年內，市、區兩級財政共撥款4800萬元，并安排200萬元市級社區衛生服務專項資金，建起了24個社區衛生服務中心、90個衛生站。

　　目前，無錫基本達到每個街道設立一個社區衛生服務中心，服務人口3萬-5萬人，社區醫療覆蓋率達100%。經過一年“管辦分離”改革，無錫衛生服務體系健全率從去年初的72%增到現在的95%，位于江蘇省前列。

　　探索集團化經營

　　醫管中心第一任主任、無錫市人大常委會副秘書長杜壽強告訴記者，無錫市從2001年起實行醫院“托管制”，主要是從醫院的內部管理改革；而醫管中心從成立之始，9家醫院就形成了一個整體，從資金調度、人才交流等方面，逐步探索集團化經營模式。

　　今年啟動的醫療資源整合，將使醫管中心在此方向上邁進一大步：無錫市一院、市五院全建制和市三院部分重點科室整合，聯合組建無錫市中心醫院；市中醫院與市三院合并建設，實行“一套班子、兩塊牌子”的管理體制；把兒童醫院與婦幼保健院改建為無錫市婦兒保健院，編制床位540張；市傳染病醫院搬遷新址。

　　上述醫院加上保留下來的市二院、市四院和市精神衛生中心，仍然是政府主辦的非贏利性醫院。

　　無錫市醫管中心成立之初，曾兩次聘請外部審計，到市屬9家公立醫院“摸家底”，為醫管中心的統一管理和運作打下初步基礎。今年的整合又為醫管中心提出了更多任務：原市一院的地塊要交由市政府統一置換開發，市五院將引入民資和外資舉辦醫療機構，市中醫院騰出的市中心地塊置換資金后，一部分用于自身建設，一部分將作為政府投入，撥給即將成立的市中心醫院。

　　醫管中心一位負責人告訴記者，江蘇省對無錫醫管中心取得的成績表示肯定，并明確要求中心率先建立現代醫院制度，為醫療管理體制改革探索新路。

　　杜壽強把有關的管理統稱為“事業單位治理結構”。在醫管中心剛成立的時候，他曾提交過一套設想，包括院長聘任制、取消人員行政級別、建立投融資平臺等建議。目前無錫醫管中心已經在其資產財務部下設立了一個投融資管理平臺，此次醫療資源整合的相關事宜，將交由這個平臺運作。

　　開放醫療市場

　　杜壽強關于醫療集團的想法，源于對醫療市場未來競爭形勢的預判。

　　無錫市6年前推行醫院“托管制”，對市級公立醫院起到促進作用，但在此環境下，民營和外資難以涉足，市民看病難、看病貴的問題沒有從根本上得到解決。

　　“管辦分離”改革后，公立醫院也被推到市場競爭的第一線。無錫市規定，病人可以擇院就醫，醫藥費都可以報銷。

　　無錫的民營醫院甚至進入了“結核病防控”這一傳統公共衛生領域。由于結核病防控的市肺科醫院被拆分，“醫防脫節”等現象突出，2003年無錫市疫情報告不足2000例，不到流行病學測算數字的1/3。

　　無錫市衛生局局長王愛國注意到，山西運城將結核病防控委托給民營的安國醫院，防控工作連續3年居山西省之首。民營安國醫院以中西醫結合治療結核病為專長，相關成果曾獲國家中醫藥管理局科技進步二等獎。

　　這啟發了王愛國，開放醫療市場，或許更能把公共衛生做好。2006年，運城模式被復制到無錫，無錫市結核病防治指標一躍進入全江蘇省前四名。

　　江蘇省政協醫衛體育組的一位專家表示，中國醫改下一步的重點是建立“低水平、廣覆蓋”的醫保體系，無錫市以政事分開、管辦分離為主要內容的改革，實際上涉及了衛生管理體制、國有醫院運行機制、財政投入機制、資源增長模式等領域，為醫改作出了有益探索。