本報記者 吳紅纓

　　重慶市黔江區(qū)石會鎮(zhèn)黎明社區(qū)7組的陳中明，去年6月生病住院，總計(jì)費(fèi)用1.5萬元。按照重慶的新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下稱新農(nóng)合)政策，他獲得了6827元補(bǔ)償。

　　這樣的例子，在重慶的試點(diǎn)鄉(xiāng)村屢見不鮮。據(jù)重慶市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)，2006年全市有752萬農(nóng)民參加了新農(nóng)合，占試點(diǎn)區(qū)縣農(nóng)業(yè)人口總數(shù)的67%。重慶有3100萬人口，其中80%在農(nóng)村，無法享受城市居民的醫(yī)療保險。黔江、江津等地的新農(nóng)合試驗(yàn)，體現(xiàn)了地方政府重建農(nóng)村醫(yī)療體系的努力。根據(jù)計(jì)劃，2007和2008年，全市試點(diǎn)區(qū)、縣將分別擴(kuò)大到25個和32個，并于2010年前實(shí)行農(nóng)村居民全覆蓋。

　　3月5日，國務(wù)院總理溫家寶在政府工作報告中指出，目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)的范圍已經(jīng)擴(kuò)大到1451個縣(市、區(qū))，占全國總數(shù)的50.7%，有4.1億農(nóng)民參加；中央財(cái)政支出42.7億元，地方財(cái)政也相應(yīng)增加支出，較大幅度提高參加合作醫(yī)療農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

　　今年1403萬人參加新農(nóng)合

　　統(tǒng)計(jì)顯示，去年中央和重慶地方財(cái)政為參加新農(nóng)合的農(nóng)民補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用超過2.4億元，農(nóng)民累計(jì)受益達(dá)874萬余人次。

　　江津區(qū)參保人口為重慶市之首。江津區(qū)新農(nóng)合辦公室主任陸順介紹，該區(qū)有農(nóng)業(yè)人口108萬，2006年有77.1萬人參加新農(nóng)合，全年基金補(bǔ)償使用2755萬元。今年更有90萬人參加，除去外出務(wù)工人員和在校學(xué)生，在家的農(nóng)民基本全部加入。

　　新農(nóng)合是在舊的農(nóng)村合作醫(yī)療制度解體的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。農(nóng)村合作醫(yī)療興起于20世紀(jì)50～70年代末，以農(nóng)民出資及公社、大隊(duì)補(bǔ)助為主要特點(diǎn)，一度覆蓋中國90%以上的農(nóng)村地區(qū)，成為我國醫(yī)療保障制度的三大支柱之一。但在1980年代初期，隨著家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的實(shí)施，不少地方集體經(jīng)濟(jì)削弱，合作醫(yī)療失去主要的經(jīng)濟(jì)來源而日漸式微。

　　這導(dǎo)致了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)落后，“看病難”在廣大農(nóng)村成為嚴(yán)重問題。2003年，重慶對該市54個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)戶調(diào)查顯示，農(nóng)民患大病有相對醫(yī)治能力的只占45%，借錢醫(yī)治的占45.5%，不醫(yī)治的占9.5%。有農(nóng)民戲言，“脫貧三五年，一病回從前”。

　　新農(nóng)合改變了以前農(nóng)民出資為主的形式，由政府介入并擔(dān)當(dāng)大頭，是一種“在政府組織、引導(dǎo)下，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的互助醫(yī)療制度”。根據(jù)國家統(tǒng)一部署，重慶被列為新農(nóng)合首批試點(diǎn)地區(qū)之一，2003年起在銅梁、江津、黔江等6個區(qū)縣試點(diǎn)，2005年增加到7個，2006年達(dá)到17個。

　　據(jù)重慶市衛(wèi)生局最近頒布的《2006年全市開展新農(nóng)合工作情況》，全市試點(diǎn)工作在一定程度上緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問題，推動了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)改革。市衛(wèi)生局稱，2007年參合農(nóng)民的籌資工作基本完成，參合人數(shù)為1403萬人，參合率為77.3%，籌集農(nóng)民個人參合金約14032萬元。

　　黔江模式：政府主導(dǎo)

　　重慶現(xiàn)在開展新農(nóng)合的試點(diǎn)區(qū)縣中，黔江模式最受專家首肯，它在去年末被重慶市政府提倡為全市學(xué)習(xí)的典范。

　　去年4月初，一個腎炎患者到黔江馮家鎮(zhèn)衛(wèi)生院開了3服中藥，共6.2元。他連聲說：“真沒想到，這里的藥這么便宜。”據(jù)黔江區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)，2006年該區(qū)參合農(nóng)民達(dá)257697人，占常住農(nóng)業(yè)人口的72.3%,農(nóng)民受益面和補(bǔ)償率等指標(biāo)均高于全國平均水平。

　　黔江為全國首批新農(nóng)合試點(diǎn)地區(qū)之一，政府主導(dǎo)是其主要特點(diǎn)。

　　在資金籌措方面，用于支付農(nóng)民醫(yī)療補(bǔ)助的新農(nóng)合基金，由三部分構(gòu)成，農(nóng)民每人每年交納10元，以及中央財(cái)政和地方財(cái)政的補(bǔ)助。從2006年起，中央財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由原來每人每年10元增加到20元，地方財(cái)政由10元提高到15元。而從2007年起，地方財(cái)政補(bǔ)貼提高到20元。這樣，每個農(nóng)民所交保費(fèi)實(shí)際為50元。

　　新農(nóng)合基金主要用于補(bǔ)助參合農(nóng)民的大病住院基本醫(yī)藥費(fèi)用和門診基本醫(yī)療費(fèi)用。目前只對新農(nóng)合規(guī)定的基本用藥目錄和基本診療項(xiàng)目范圍內(nèi)，所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用給予補(bǔ)償。

　　在補(bǔ)助比例上，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別不同，補(bǔ)償比例為30%-40%，住院補(bǔ)助補(bǔ)償比例則為30%-50%，住院不設(shè)起付線。這與江津有所差別，江津?qū)ψ≡旱难a(bǔ)助比例為50%，但有起付要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)

　　由于費(fèi)用有限，補(bǔ)償均有封頂線。黔江規(guī)定，在鄉(xiāng)級衛(wèi)生院和一體化村衛(wèi)生室就醫(yī)，每人每年補(bǔ)助門診費(fèi)累計(jì)不超過80元，其中，11種慢性病每人每年門診補(bǔ)助累計(jì)不超過800元(結(jié)核病1000元)；在鄉(xiāng)級衛(wèi)生院住院，每人每年補(bǔ)助累計(jì)不超過800元。在區(qū)級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(含外出務(wù)工人員)，醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助每人每年不超過8000元。為防止醫(yī)生開大處方，區(qū)衛(wèi)生局對處方金額也有“硬性”規(guī)定。

　　為了農(nóng)民方便操作，黔江采取了固定補(bǔ)償比例和直接減免的補(bǔ)償方式。黔江石會鎮(zhèn)副鎮(zhèn)長王太章稱，“這是經(jīng)過不斷調(diào)整的，過去先由農(nóng)民墊付，再到鄉(xiāng)農(nóng)合辦報賬，農(nóng)民為了10塊錢跑一個上午，非常影響其參保積極性。”

　　黔江新農(nóng)合試驗(yàn)不是單純著眼于補(bǔ)助和救濟(jì)，而是對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系進(jìn)行重塑，實(shí)施了一系列綜合配套改革。

　　改革之一是建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室，健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，讓農(nóng)民能便捷就醫(yī)。2000年，黔江區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有1.5萬平方米的危房，超過房屋總面積的一半。黔江衛(wèi)生局局長羅奎稱，雖然合作醫(yī)療制度好，但如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能解決群眾“看病難”的問題，動輒需要往區(qū)醫(yī)院跑，那么推行的難度很大，效果也不好。

　　統(tǒng)計(jì)表明，黔江區(qū)參加“新農(nóng)合”的人，去年人均看病2.7次，其中有40%的門診選擇村衛(wèi)生室。

　　另一個重要改革是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組成招標(biāo)聯(lián)盟，對藥品集體采購，根據(jù)集中招標(biāo)采購藥品的價格，區(qū)衛(wèi)生局制定了535種西藥、613種中成藥和374種中藥的最高限價，使藥品價格有了大幅度下降。王太章說，現(xiàn)在中草藥的藥方因價格便宜，最受參合農(nóng)民的歡迎。

　　持續(xù)性需要立法保障

　　然而，實(shí)施順利的新農(nóng)合，并非已解除疾病對農(nóng)民的威脅。

　　“10元錢還是太少了，農(nóng)民生大病時，仍顯得非常脆弱。”江津區(qū)新農(nóng)合辦公室主任陸順表示，從長遠(yuǎn)來講，這種以廣覆蓋、低保障為主要特點(diǎn)的農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)制，仍然不能完全調(diào)動農(nóng)民積極性。要引導(dǎo)農(nóng)民“參保”，最終還是要把標(biāo)準(zhǔn)提高。

　　黔江衛(wèi)生局局長羅奎也呼吁，在經(jīng)濟(jì)水平不斷提高的情況下，應(yīng)加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入。

　　重慶市醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授周燕榮認(rèn)為，農(nóng)村合作醫(yī)療制度從終極意義上講，是整個社會保障制度的有機(jī)組成部分，但如果城鄉(xiāng)

　　此外，新農(nóng)合是個龐大的系統(tǒng)工程，其監(jiān)管還存在薄弱環(huán)節(jié)。據(jù)重慶本地媒體報道，全市共有603家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開展試點(diǎn)以來，主管部門共撤換了20多名出現(xiàn)違規(guī)行為的衛(wèi)生院院長，并處理了50多名相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員。

　　對此，陸順表示，“立法非常迫切。新農(nóng)合是一項(xiàng)政策，需要法律保障，在處罰違紀(jì)過程中，由于無法律依據(jù)，多數(shù)采取行政行為，不具有持續(xù)性。”