本報(bào)記者 王世玲 秦旭東 實(shí)習(xí)記者 張彪

　　“這次我終于把這個(gè)提案作為大會(huì)提案交上去了。”3月5日，全國(guó)政協(xié)委員、國(guó)家藥典委員會(huì)委員周超凡向記者表示，他手頭有份提案原本在去年“兩會(huì)”上就要提交，但“怕引起業(yè)界大影響，而最終作為政協(xié)平時(shí)提案上交”。

　　什么樣的提案使當(dāng)了20多年政協(xié)委員的周超凡這般謹(jǐn)慎？周超凡的提案，與目前正在籌建的國(guó)家基本藥物制度有關(guān)。

　　“我建議國(guó)家把《國(guó)家基本藥物目錄》和《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》(下稱《醫(yī)保目錄》)合二為一，全面推行國(guó)家基本藥物政策制度�！敝苷f。

　　眾多跡象表明，建立國(guó)家基本藥物制度將成為新醫(yī)改方案的重要內(nèi)容。在年初舉行的2007年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上就已經(jīng)把建立國(guó)家基本藥物制度將作為醫(yī)改的四項(xiàng)基本制度之一。食品藥品監(jiān)督管理局也把國(guó)家基本藥品制度列為今年的一項(xiàng)重要任務(wù)。

　　基本藥物是指滿足人們治療疾病有效需求優(yōu)先需要的藥物，推行使用基本藥物被認(rèn)為是解決“看病難”的有力措施。鑒于此，社會(huì)各界達(dá)成共識(shí)：建立基本藥物制度是新醫(yī)改的重要內(nèi)容。然而，據(jù)本報(bào)記者了解，在“如何建立”方面，相關(guān)專家和決策者間仍有分歧。

　　基本藥物制度是醫(yī)改“猛藥”？

　　通過加快藥品的更新?lián)Q代來推高

　　所謂基本藥物制度是世界衛(wèi)生組織向發(fā)展中國(guó)家推動(dòng)的一種醫(yī)療保健制度，即確定一些常見病多發(fā)病的藥物，由政府集團(tuán)性購(gòu)買，低價(jià)配送給公立機(jī)構(gòu)。

　　“這樣能夠避免目前出現(xiàn)的降價(jià)藥品在市場(chǎng)上消失的現(xiàn)象。國(guó)家組織生產(chǎn)、銷售、配送基本藥物，保障各個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠給群眾開出這些國(guó)家基本藥物�！毙l(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安如是解釋基本藥物制度的意義。

　　我國(guó)自從1996年制定了《基本藥物目錄》后，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局幾乎每?jī)赡暌獙?duì)目錄進(jìn)行一次調(diào)整。2004年完成最近一次調(diào)整，目錄已經(jīng)包括2033個(gè)藥品。

　　“根據(jù)國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)和有關(guān)專家的調(diào)研情況看，國(guó)家確定了300-400種基本藥物，就能夠滿足臨床上將近80%左右的使用。”毛群安表示，“如果再解決了基本藥物的生產(chǎn)、配送問題，就能夠較大幅度地降低群眾為藥品所支付的費(fèi)用。”

　　然而，現(xiàn)行《基本藥物目錄》的出臺(tái)，并沒有對(duì)藥品生產(chǎn)流通、臨床合理使用產(chǎn)生影響。與此同時(shí)，“隨著城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的推廣，《醫(yī)保目錄》被廣泛使用，《基本藥物目錄》漸漸被淡忘。”周超凡說。

　　勞動(dòng)保障部有關(guān)人士介紹，基本藥物制度涉及到醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、醫(yī)療保障制度改革和藥品流通體制改革的各個(gè)環(huán)節(jié)。制定基本藥物目錄只是建立這項(xiàng)制度的初始階段，要發(fā)揮該目錄的效用，還需要跨部門合作和整體性的醫(yī)療改革。

　　制度建立面臨多重挑戰(zhàn)

　　如何有效地實(shí)現(xiàn)《基本藥物目錄》的作用？學(xué)界和各相關(guān)部門對(duì)此有不同的思路。

　　“從各種會(huì)議上傳出來的消息透露，衛(wèi)生部主張配送制�！币晃挥^察人士分析。2007年衛(wèi)生部工作會(huì)議透露了衛(wèi)生部的思路：國(guó)家按照安全、有效、必需、價(jià)廉的原則，制定基本藥物目錄，對(duì)列入目錄的藥品實(shí)行政府組織的定點(diǎn)生產(chǎn)、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一配送。并需要明確農(nóng)村、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院必須使用的比重，比如社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須全部使用基本藥物，二、三級(jí)醫(yī)院也必須按一定的比例使用等。

　　按此思路，一個(gè)不能回避的問題是，《基本藥物目錄》和《醫(yī)保目錄》分立帶來的混亂。

　　“國(guó)家有不同的藥物目錄，對(duì)藥企來說，增加了成本�！币晃凰幤蠊芾韺颖硎�。

　　迄今為止，我們國(guó)家有關(guān)藥物的目錄除了《基本藥物目錄》和《醫(yī)保目錄》，2003年新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)啟動(dòng)，制定了《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生用藥目錄》；2006年又出臺(tái)了《社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄》。

　　“每個(gè)《目錄》都需要企業(yè)投入大量人力、物力去‘公關(guān)’�！鄙鲜銎髽I(yè)人士說。

　　針對(duì)此，周超凡建議將《國(guó)家基本藥物目錄》和《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》合二為一，全面推行國(guó)家基本藥物政策制度，給各類用藥選定一個(gè)基本報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，不再按藥品具體品種進(jìn)行報(bào)銷限制。

　　觀察人士分析，“《醫(yī)保目錄》對(duì)企業(yè)而言，不利于市場(chǎng)公平競(jìng)爭(zhēng)，常為進(jìn)不了《醫(yī)保目錄》而搞‘公關(guān)’；對(duì)醫(yī)生來說，限制了用藥，參保病患者可供選擇的藥品太少。”

　　但是相關(guān)部門并不認(rèn)同上述思路。

　　“我贊成兩個(gè)目錄合二為一，但關(guān)鍵是‘誰合誰’？判斷的前提是在中國(guó)現(xiàn)實(shí)情況下，哪個(gè)目錄對(duì)消費(fèi)者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥供應(yīng)商的行為包括價(jià)格發(fā)生影響�！�3月4日，勞動(dòng)和社會(huì)保障部有關(guān)人士向記者表示，《基本藥物目錄》如果不合入《醫(yī)保目錄》，參保者就不能報(bào)銷這些基本藥物。

　　同時(shí)他強(qiáng)調(diào)，《基本藥物目錄》應(yīng)當(dāng)是采購(gòu)方根據(jù)它的經(jīng)濟(jì)能力所制定的采購(gòu)目錄�；�本藥物不是理論概念，是個(gè)采購(gòu)概念。如果不是采購(gòu)概念，就沒法對(duì)接現(xiàn)行醫(yī)保制度，也就無法使居民“獲得”基本藥物�！爸袊�(guó)醫(yī)保目錄也是采購(gòu)目錄，所以沒有必要另搞一個(gè)基本藥物目錄。”

　　2月14日，毛群安在衛(wèi)生部新聞發(fā)布會(huì)上回應(yīng)兩目錄合并說時(shí)稱，“《基本藥物目錄》不能完全等同于醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷制定的目錄。因?yàn)楸旧磉@兩個(gè)目錄的出發(fā)點(diǎn)是不一樣的，這兩個(gè)目錄存在著協(xié)調(diào)問題，但短期內(nèi)不能合二為一�！�

　　分歧如何解決，國(guó)家基本藥物制度如何建立，一切還取決于14部委醫(yī)改協(xié)調(diào)小組最后的研究成果。