衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)在今年兩會(huì)上再次成為記者關(guān)注的熱門(mén)人物。本報(bào)記者 胡雪柏 攝 點(diǎn)擊此處查看全部財(cái)經(jīng)新聞圖片

　　2006年，在取得重大突破的同時(shí)，一些關(guān)鍵性的問(wèn)題仍然困擾著醫(yī)改新政制定者。醫(yī)院管理機(jī)制改革依舊煙霧重重，各方利益糾纏博弈。如何形成有效的溝通機(jī)制，形成一個(gè)各方相對(duì)滿(mǎn)意、符合客觀規(guī)律，同時(shí)兼具操作性的優(yōu)秀方案，諸多問(wèn)題，有待破解。

　　昨天，衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)明確表示，醫(yī)改新方案一定會(huì)在今年出臺(tái)。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的航船將在今年大局初定。

　　大醫(yī)院涉及問(wèn)題多多

　　改革“手術(shù)刀”難動(dòng)

　　2006年，大醫(yī)院改革進(jìn)展緩慢，醫(yī)院管理體制改革思路尚未清晰。

　　“大醫(yī)院管理機(jī)制改革，是整個(gè)醫(yī)改新方案中的一個(gè)重要問(wèn)題，和醫(yī)保政策以及藥品方案緊密相連，但目前大家還沒(méi)有形成一個(gè)統(tǒng)一的思路。”全國(guó)政協(xié)委員、衛(wèi)生部前副部長(zhǎng)朱慶生分析，關(guān)鍵的問(wèn)題在于醫(yī)院的籌資體制怎么改、政府管多少以及怎么管。1996年醫(yī)療衛(wèi)生體制三項(xiàng)改革啟動(dòng)時(shí)，朱慶生任衛(wèi)生部副部長(zhǎng)，主管醫(yī)政司，參與了當(dāng)時(shí)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。

　　一個(gè)細(xì)節(jié)是，在2005年的總理政府工作報(bào)告中，還提到要進(jìn)行

醫(yī)療體制改革的試點(diǎn)，但在2006年的報(bào)告中就取消了。在2006年的政府工作報(bào)告中，細(xì)心的醫(yī)衛(wèi)組委員發(fā)現(xiàn)，在總理的報(bào)告中，涉及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，只提了加強(qiáng)服務(wù)，改善提高質(zhì)量，加強(qiáng)監(jiān)管。關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵問(wèn)題、大醫(yī)院如何改則未提及。

　　“根本的問(wèn)題沒(méi)有觸及。為什么沒(méi)提呢，可能總理認(rèn)為一下子解決不了。”朱慶生在接受記者采訪(fǎng)時(shí)解釋說(shuō)，目前全國(guó)有16000家醫(yī)院，95%是政府開(kāi)辦的，但政府又拿不出足夠的錢(qián)對(duì)其進(jìn)行投入，這一部分醫(yī)院怎么改？是轉(zhuǎn)出一部分到社會(huì)上去，還是政府大包大攬？如果一部分留下來(lái)，一部分轉(zhuǎn)出去，怎么轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)出去多少？這都還需要研究。

　　這個(gè)問(wèn)題，其實(shí)一直在困擾著衛(wèi)生部的官員。為了解決這個(gè)問(wèn)題，早在2003年，衛(wèi)生部就曾進(jìn)行試點(diǎn)，但這個(gè)試點(diǎn)最終流產(chǎn)。

　　醫(yī)院管理體制改革的另一個(gè)重要方面，是對(duì)醫(yī)院實(shí)行屬地的行業(yè)管理，改變目前多頭管理的局面。僅以北京的人民醫(yī)院為例，其人權(quán)在教育部(北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部歸屬教育部)，財(cái)權(quán)在衛(wèi)生部，行業(yè)質(zhì)量監(jiān)管又在地方。造成很多問(wèn)題難于協(xié)調(diào)，互相扯皮。“醫(yī)改的一個(gè)方向就是要在中央保留一部分的前提下，將大部分的醫(yī)院交給地方。但哪些分出去，分出去多少，仍面臨各方利益的協(xié)調(diào)。”朱慶生說(shuō)。

　　這些問(wèn)題，在2006年都并未達(dá)成共識(shí)，主要原因就是其敏感性強(qiáng)，而且圍繞這個(gè)問(wèn)題，決策層意見(jiàn)并不統(tǒng)一。“但這個(gè)問(wèn)題不能不解決，這一關(guān)不過(guò)，‘看病難，看病貴’這個(gè)問(wèn)題，還是解決不了。”朱慶生說(shuō)。

　　多部門(mén)參與制定方案

　　相互之間溝通成難題

　　多部門(mén)參與難于溝通，是制定醫(yī)改新方案過(guò)程中面臨的一個(gè)操作層面的難題。2006年，醫(yī)改協(xié)調(diào)小組的成立，使這一問(wèn)題有了突破。

　　2006年的全國(guó)兩會(huì)上，衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)曾經(jīng)細(xì)算過(guò)一筆賬，“醫(yī)改涉及方方面面的工作，我數(shù)了一下，至少十幾個(gè)部門(mén)的工作，除了衛(wèi)生部和中醫(yī)藥管理局以外，醫(yī)療保障涉及到勞動(dòng)保障部，醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)涉及到發(fā)改委，醫(yī)療價(jià)格等問(wèn)題涉及到物價(jià)局，醫(yī)院平常的開(kāi)支補(bǔ)貼涉及到財(cái)政部，醫(yī)療救助涉及到民政部，醫(yī)療人才的培養(yǎng)和附屬醫(yī)院的管理涉及到教育部，醫(yī)療市場(chǎng)

醫(yī)療廣告涉及到工商局，藥品的質(zhì)量審批涉及到藥監(jiān)局，等等，很多很多。這里面有直接相關(guān)的部門(mén)，有配合工作的部門(mén)，涉及多方的利益調(diào)整”。

　　為解決這一問(wèn)題，2006年9月，醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成立，由

國(guó)家發(fā)改委牽頭，衛(wèi)生部，財(cái)政部等11部委組成，辦公室設(shè)在國(guó)家發(fā)改委社會(huì)發(fā)展司，發(fā)改委主任馬凱和衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)任雙組長(zhǎng)。

　　參加了幾次醫(yī)改方案討論后，中國(guó)社科院公共政策研究室主任楊團(tuán)發(fā)現(xiàn)，即使在這個(gè)專(zhuān)門(mén)為了解決溝通問(wèn)題而成立的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組內(nèi)，目前的工作方式也存在問(wèn)題。醫(yī)改新方案的制定，仍面臨著各方利益的權(quán)衡，各方溝通效率不高。

　　“四個(gè)小組之間溝通非常差，勞動(dòng)保障部的是一圈人，衛(wèi)生部的是另一圈人，相互之間都不溝通，我們社保組在討論時(shí)，一提到醫(yī)療服務(wù)，馬上就說(shuō)，這不是我們組的，這是另一個(gè)組的。如果連提問(wèn)題的時(shí)候都是分割的，怎么可能出來(lái)好東西呢？”楊團(tuán)說(shuō)。

　　楊團(tuán)對(duì)目前的工作方式還存在另一個(gè)質(zhì)疑，“這個(gè)小組仍然是以官員為主，雖然找了一些專(zhuān)家，但給專(zhuān)家的時(shí)間很少。盡管也提了一些意見(jiàn)，但缺乏對(duì)一些基本問(wèn)題的撞擊”。

　　各部門(mén)間看法不統(tǒng)一

　　新方案疑存利益之爭(zhēng)

　　在眾多參與醫(yī)改的政府部門(mén)中，衛(wèi)生部、財(cái)政部和勞動(dòng)社會(huì)保障部是三個(gè)主要發(fā)出聲音的部門(mén)，其中一個(gè)管醫(yī)療服務(wù)體系，一個(gè)管撥錢(qián)，一個(gè)管醫(yī)保。

　　2006年，這些部門(mén)紛紛通過(guò)各種途徑表達(dá)他們對(duì)醫(yī)改方案的不同看法。

　　“衛(wèi)生部的方案，主要是關(guān)注基本醫(yī)療的提供，希望政府的投入用于常見(jiàn)病、多發(fā)病的預(yù)防和治療。而勞動(dòng)保障部認(rèn)為應(yīng)該從大病著手，建立全民的醫(yī)療保障體系，通過(guò)解決大病來(lái)解決看病貴問(wèn)題，政府將更多的錢(qián)投入到醫(yī)療保障。兩者在這個(gè)問(wèn)題上存在比較大的分歧。”參與醫(yī)改課題研究的一位研究人員分析。

　　“我認(rèn)為以目前中國(guó)的國(guó)情，建立全民醫(yī)保并不現(xiàn)實(shí)，一是我們的就業(yè)率還沒(méi)有那么高，而且農(nóng)村和城市還存在較大差距，實(shí)行一個(gè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保并不現(xiàn)實(shí)。還是先從基本醫(yī)療做起比較實(shí)際。”朱慶生說(shuō)。衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)昨天在接受記者采訪(fǎng)時(shí)也認(rèn)為，目前建立全民醫(yī)保的時(shí)機(jī)尚不成熟。

　　衛(wèi)生部和財(cái)政部同樣存在分歧。據(jù)中國(guó)社科院公共政策研究室主任楊團(tuán)介紹，就醫(yī)改的投入問(wèn)題，衛(wèi)生部認(rèn)為，醫(yī)療沒(méi)什么難的，就是財(cái)政部多給錢(qián)，就什么事都解決了。但財(cái)政部認(rèn)為，如果用現(xiàn)在這個(gè)體制，投多少錢(qián)也沒(méi)用，財(cái)政部對(duì)加大投資這個(gè)問(wèn)題持保留態(tài)度。

　　有研究者尖銳地指出，方案之爭(zhēng)實(shí)際上是權(quán)力之爭(zhēng)、財(cái)力之爭(zhēng)。

　　“選擇誰(shuí)的方案，誰(shuí)在管轄的空間上就更大，更直接一些。”朱慶生承認(rèn)，醫(yī)改方案制定過(guò)程中，協(xié)調(diào)是一個(gè)重要的工作，需要協(xié)調(diào)的內(nèi)容很多，其中不乏各個(gè)部門(mén)之間利益關(guān)系的權(quán)衡。

　　“醫(yī)改很復(fù)雜，涉及多個(gè)部門(mén)、各方利益，要制定出一個(gè)各方都普遍認(rèn)可的方案，確實(shí)比較難。最終可能要依靠最高層來(lái)協(xié)調(diào)。”朱慶生說(shuō)。

　　衛(wèi)生部部長(zhǎng)明確表示

　　新方案即將浮出水面

　　2006年過(guò)去了，無(wú)論是取得進(jìn)步，還是面臨糾纏，2007年都已經(jīng)來(lái)到了。

　　衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)在總結(jié)2006年的工作時(shí)稱(chēng)，剛剛過(guò)去的2006年，是我國(guó)衛(wèi)生工作歷史上具有重要意義的一年。經(jīng)過(guò)一年的醞釀、爭(zhēng)論、博弈，2007年，中國(guó)醫(yī)療體制改革構(gòu)架即將浮出水面。

　　昨天，高強(qiáng)在接受記者采訪(fǎng)時(shí)明確表示，今年，新的醫(yī)改方案一定會(huì)出臺(tái)，這是一份涉及醫(yī)改的政策、任務(wù)、目標(biāo)和措施的具體方案，涉及基本醫(yī)療保健、基本藥物制度、醫(yī)療保障、醫(yī)院管理機(jī)制改革等方方面面的具體問(wèn)題。“既有解決基本醫(yī)療的問(wèn)題，也有解決大病保險(xiǎn)的問(wèn)題，要統(tǒng)籌考慮。”

　　楊團(tuán)則認(rèn)為，想求得一個(gè)可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)改方案，尚需要時(shí)間進(jìn)行討論和推敲，匆匆忙忙作出一個(gè)決定，是勞民傷財(cái)?shù)摹?/p>

　　關(guān)于醫(yī)改，高強(qiáng)曾有一個(gè)生動(dòng)的比喻，“醫(yī)療衛(wèi)生的問(wèn)題不是短時(shí)間內(nèi)就能解決的，現(xiàn)在沒(méi)有一個(gè)靈丹妙藥，像安宮牛黃丸似的，吃下去中風(fēng)就好了。我們醫(yī)改的方子，應(yīng)該像中醫(yī)一樣，好多味藥配在一起，來(lái)解決問(wèn)題”。　　本報(bào)記者 劉薇