本報記者 王世玲 孫雷

　　各界熱盼的新醫(yī)改在春節(jié)過后將邁出更實質(zhì)性的一步。

　　據(jù)有關人士透露，一份“醫(yī)保擴面”的具體方案——《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度試點方案》已由勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、國家發(fā)改委等部門草擬完成，日前已上報國務院，有望在3月份的全國“兩會”后予以公布。

　　目前在城市，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險已經(jīng)覆蓋了1.3億名城鎮(zhèn)職工；在農(nóng)村，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也對農(nóng)民醫(yī)保有了制度安排，唯有職工群體之外的其它城鎮(zhèn)居民——城鎮(zhèn)個體工商戶、無業(yè)人員、職工家屬、農(nóng)民工、在校學生等成了醫(yī)保制度的“真空地帶”。

　　為此，上述《試點方案》就建立覆蓋全體城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險制度進行了框架設計，隨后將選擇一批省市區(qū)作為國家試點。

　　據(jù)透露，根據(jù)現(xiàn)有規(guī)劃，試點將從2007年下半年開始，2008年總結試點經(jīng)驗、繼續(xù)推廣，預計到2009年在全國范圍內(nèi)推開。屆時，醫(yī)保制度將覆蓋全國13億人口，真正實現(xiàn)“全民醫(yī)保”。

　　不再設個人賬戶

　　對于哪些人可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，《試點方案》給出的界定是“城鎮(zhèn)職工制度沒有覆蓋”的人群，包括未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍內(nèi)的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民和學生兒童；靈活就業(yè)人員、進城務工人員等。

　　這幾類“城鎮(zhèn)居民”目前沒有受到任何一種醫(yī)保制度的保障，他們一旦患病，所有醫(yī)療費用都要全額由自己承擔。制度的缺漏造成了醫(yī)保制度的公平性問題。

　　為了使城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與現(xiàn)有的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險相互對接，《試點方案》提出，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保統(tǒng)籌層次一致，即以縣(市)為統(tǒng)籌單位，設區(qū)的市在全市范圍內(nèi)實行統(tǒng)籌。

　　推行“全民醫(yī)保”，資金來源是最大的問題。之前，對“全民醫(yī)保”持反對意見的一方認為，目前國家財力還不足以使醫(yī)保制度覆蓋全民，而沒有職業(yè)的城鎮(zhèn)居民恰好又是支付能力最弱的群體，拿不出多少錢來參保。

　　對此，《試點方案》給出的籌資原則是：“國家補助一點、地方安排一點、個人掏一點。”

　　方案提出，中央財政和地方各級財政將按一定的比例，補助欠發(fā)達地區(qū)城鎮(zhèn)居民和經(jīng)濟困難城鎮(zhèn)居民參保。補助范圍可能包括低保人員、一定年齡以上的老人、傷殘人員、失業(yè)人員等，還包括在校大中專學生。

　　《試點方案》另一引人注目之處是明確規(guī)定了首診制和轉診制度。即城鎮(zhèn)居民看病首診必須在限定的定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構，經(jīng)過社區(qū)醫(yī)療機構診斷后，才能轉診到大醫(yī)院。這是和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度不同的地方。

　　另一個不同是，現(xiàn)有職工醫(yī)保制度中備受爭議的“個人賬戶”制度在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保方案中也不再提及。

　　按照現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度，在醫(yī)保基金中，由參保者個人繳納的部分均進入“個人賬戶”，可以用于在醫(yī)保定點藥店購買藥品，而由雇主或單位繳納的部分則進入統(tǒng)籌賬戶，用于住院醫(yī)療費用的支出。

　　由于個人賬戶的存在，參保者可以用個人賬戶的錢在藥店或醫(yī)院隨便買東西，甚至有的地方允許人們在超市里消費醫(yī)保卡。

　　這樣一來，就等于個人有權隨意處置個人賬戶里的醫(yī)保資金，醫(yī)保就沒有做到“強制繳費”，沒有強制繳費機制，一切憑個人自愿，醫(yī)保制度就無法在最廣大的范圍內(nèi)籌集到足夠多的資金，無法最大限度地分散個人醫(yī)療費用支付的風險。

　　因此，考慮到原有制度的這一弊端，在未來國家城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點方案中，將不再提及設置個人賬戶。

　　按照《試點方案》中的制度設計，未來覆蓋全民的醫(yī)保制度仍然屬于“廣覆蓋，低水平”的階段。而且，“相比于現(xiàn)有的職工醫(yī)保制度，非職工的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在保障水平、繳費標準上仍可能存在差異”。一位熟悉《試點方案》的業(yè)內(nèi)人士分析，“在有些地方，特別是經(jīng)濟支付力弱的不發(fā)達地區(qū)，非職工醫(yī)保的保障水平有可能會低于職工醫(yī)保。”

　　“三駕馬車”對接難題

　　事實上，在國家醞釀上述“全民醫(yī)保”制度之前，部分省份已經(jīng)先行一步踏上了試點之路。

　　從2005年開始，吉林、安徽、湖北、江蘇、廣東等省就選擇不同下屬市縣范圍，嘗試建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度，并進行了具體的、操作性的制度設計。面對復雜的現(xiàn)實，各地試點呈現(xiàn)出不同的難題。這或許也是未來在全國范圍內(nèi)推行全民醫(yī)保時所要面對的。

　　首先，與《試點方案》不同的是，各地試點中，有許多地方仍然保留了“個人賬戶”，或稍加改變，稱為“家庭賬戶”，比如吉林。

　　“這是過渡辦法，因為政策制定得考慮居民心理。”吉林省勞動和社會保障廳醫(yī)療保險處處長宮晶瑛認為這一規(guī)定乃無奈之舉，因為居民常常會擔心“我不得病，那保費豈不是白交了？”“留個家庭賬戶，是為了增強制度吸引力。”

　　同時，各地試點中發(fā)現(xiàn)，由于參保門檻過高，使部分人群無法參保，影響了該制度的吸引力。如吉林省長春市在2006年試行該政策時，定的繳費標準是每人每年240元。這一標準，在試行時很多經(jīng)濟困難人群表示無力支付。

　　為此，吉林省在全省推廣的居民醫(yī)保時，修改了繳費標準，定為三個標準：200元、150元、120元。

　　而湖北宜都市更是制定了引人矚目的5項繳費標準。參保個人以本市上年度在崗職工平均工資為基數(shù)，分年度自由選擇9%、5%、4%、3%、2%的比例繳納醫(yī)療保險費用。在享受待遇上，與基本醫(yī)療保險對等，選擇繳費檔次9%的全保、5%保住院、4%、3%、2%分別按統(tǒng)籌基金待遇的80%、60%、40%享受。

　　“在具體保障模式上，是否考慮可能會采用梯階架構、多層面的模式，是未來國家城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點中需要解決的問題。”上述分析人士認為。

　　此外，試點地區(qū)還出現(xiàn)了醫(yī)保“三駕馬車”——城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療之間管理制度對接問題。

　　上述三項醫(yī)保職能由勞動、衛(wèi)生、民政等三部門分管，同時，發(fā)改委、財政、農(nóng)業(yè)、藥監(jiān)等其他部門也參與“共管”，但卻沒有一個部門能承擔全面協(xié)調(diào)全社會社會保障的職責。

　　據(jù)有關人士透露，目前國務院有關部門正在分別就這三個制度的管理體制進行專題研究，最終會形成一個社會化一體化管理。