上午10點，楊小華和往日一樣，準時來到北京東城區居民秦娟的家，給她打針、量體溫。楊是東城區交東社區衛生服務站的護士，自從十幾天前秦娟因產后過敏、患上了蕁麻疹，她就每天來秦家。

　　“她就快成我的家庭醫生了。”秦娟說。楊小華是北京市東城區350多個社區醫療服務人員之一。東城區的社區醫療衛生服務改革得到了衛生部的關注。2月12日，衛生部部長高強在對東城區社區醫療衛生服務改革進行了現場考察之后表示，東城區的經驗值得向全國，特別是東部發達地區推廣。

　　衛生部長的肯定

　　2月12日，衛生部部長高強、副部長蔣作君和北京市副市長丁向陽，出現在北京市東城區交東社區衛生服務站，對東城區社區醫療衛生服務改革情況進行現場考察、調研。

　　今年1月8日，高強在工作報告中提出了四項基本醫療衛生保健制度，勾勒出了未來

醫療體制改革的基本方向。高強在報告中說，基本醫療衛生保健制度，應強調政府主導。也正因為如此，高強此行，被外界看成是尋找“深化衛生體制改革的突破口”。

　　東城區的改革始自去年6月。將社區衛生服務系統從醫療競爭領域中剝離出來，成為東城區社區衛生服務中心，負責對社區衛生服務站的業務指導、質量監控、財務結算、藥品采購配送、投訴等管理。

　　為了合理布局醫療資源，社區衛生服務中心將全區劃分為44個工作網格，每個網格設置一個社區衛生服務站，在不設站的82個社區中各設置一個全科醫生工作室，在全區126個社區中形成了網格化布局，群眾步行10分鐘之內就可以到達。

　　這次改革最大的突破是財務管理上實行收支兩條線，社區衛生服務管理中心對各服務站統一財務管理，各站的人員和辦公經費由管理中心統一撥付，收入上繳管理中心，從而切斷了醫療服務人員和服務收入之間的聯系。

　　社區醫務人員的工資和獎勵經費由財政統一給予保證，真正做到了“吃皇糧”。過去，對醫務人員的考評改由衛生部門獨自評價為主，現在變成社區居民評價為主、衛生部門評價為輔。考核主要參考服務質量和數量及社區居民滿意程度，惟獨不考核經濟指標。“我的工資由區財政支出，現在給病人開處方不會再有獎金方面的壓力，能真正做到根據病人需要開處方。”服務站大夫杜艷紅說。

　　在藥品使用上，各服務站的藥品、醫用耗材由社區衛生服務管理中心統一采購配送，實行零差價制度。目前，東城區共推出了312種常用藥品，集中采購、統一配送，占社區衛生服務實際用藥量的85%。

　　此外，東城區社區還建立了首診負責制度，實行社區服務站與區里的醫院雙轉制，即“小病在社區、大病到醫院、康復回社區”的流程。醫療服務突出的是以居民需求為導向，鼓勵醫生上門服務。同時，社區患五種慢性病的老人通過簽約可以得到居民健康卡，持此卡可享受免收掛號費、診療費、

藥價優惠等服務。社區專門有一個電腦系統記錄著每個持卡人的基本情況、病史、生活習慣等，做到診斷時有所針對。

　　對于東城區的做法，高強視察后給予了肯定。他說：“一些經驗值得向全國，特別是東部經濟發達地區推廣。”高強指出，當前政府強化發展城市社區和農村衛生工作，為建立覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度奠定了基礎。但發展社區衛生服務需要加強制度建設，需要用體制和機制來保證社區衛生發展。

　　衛生部新聞發言人毛群安也透露，高強十分關注東城區的改革。衛生部計劃總結東城區社區醫療衛生服務改革的經驗，并且在全國推廣。同樣得到衛生部認可的還有上海長寧區的改革試點。

　　東城醫改效應

　　家住北京市東城區小黃莊社區的袁大媽現在是服務站的常客。她說：“這下可好了，我平時不敢看病因為藥費太貴，現在藥費便宜多了。” 據統計，通過藥品零差價配送，東城區居民用藥價格比醫院降低了19%。單處方平均從改革前的158元降低到78元，降幅達到50%以上。

　　目前，東城區已經有29個服務站、45個全科醫生工作室投入運營，352名醫務人員到崗。統計顯示，自2006年6月至12月底，東城社區服務站共接診近14萬人次，上門服務4萬人次，日均門急診量比以前增加了3倍，一定程度上緩解了到大醫院排隊看病的難題。

　　在此期間，東城區政府財政投入了2800萬元。

　　“東城區政府把社區衛生服務這個公益性的責任，在市場失靈的情況下承擔起來，體現了政府的主導性。”原衛生部基層衛生與婦幼保健司司長李長明說。

　　“從模擬成本看，政府主導社區醫療服務可承受的，但社區醫療并不是免費看病，而是解決看病的公平問題。我們想辦法在中、西部推廣北京等地區的作法。”衛生部基層衛生與婦幼保健司社區衛生處劉利群在接受本報采訪時認為，東城區改革突出了社區公共服務職能，具有很強的示范意義。

　　目前，衛生部已經完成了對全國社區衛生服務開展情況的調查。全國有528個城市開展了社區衛生服務，占城市總數的81%，有24個省明確了地方政府對社區公共衛生服務的投入標準。同時，本報獲悉，從今年起中央財政將第一次對中西部地區社區衛生服務的機構進行補助，目的是帶動地方各級政府加大對社區衛生服務投入。

　　“社區衛生服務將作為深化醫療衛生體制改革的突破口，發揮非常重要的作用，國務院和衛生部領導都十分重視。”毛群安說，社區服務現在雖然已經取得了一定進展，但還有很大的發展空間。

　　“問題的關鍵是如何取得群眾的信任和引進人才。”一位不愿意透露姓名的專業人士說。

　　來源：經濟觀察報網