本報記者 林喆

　　目前，社區(qū)醫(yī)院層面已經(jīng)出現(xiàn)不少變化。在北京，自從社區(qū)藥品零差率銷售以來，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)日均門急診量比過去增加3.4倍；不久前，北京市勞動和社會保障局也將首批社區(qū)零差價用藥名單中95%的藥品納入醫(yī)保報銷范圍。業(yè)內(nèi)專家表示，社區(qū)醫(yī)院層面的建設(shè)和投入，將成為新醫(yī)改關(guān)鍵因素之一。

　　雖然衛(wèi)生部等相關(guān)部委尚未拿出新一輪醫(yī)療改革的具體方案，但醫(yī)改的思路已經(jīng)越來越清晰。根據(jù)權(quán)威人士的說法，醫(yī)改將從基層公共衛(wèi)生體系率先破題，即在農(nóng)村普遍實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，在城市推廣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

　　“保小放大”

　　在日前召開的2007年全國衛(wèi)生工作會議上，衛(wèi)生部部長、醫(yī)改協(xié)調(diào)小組組長高強在報告中給出了一個基本圖景———基本衛(wèi)生保健制度、醫(yī)療保障體系、國家基本藥物制度和公立醫(yī)院管理制度四大內(nèi)容。

　　專家認為，社區(qū)醫(yī)院的普及與便利程度，公眾對“社醫(yī)”的信任度，是新的

醫(yī)療體制改革成功與否的關(guān)鍵所在。業(yè)內(nèi)人士分析，將社區(qū)醫(yī)院作為“守門人”，從這里向更高級別的醫(yī)院進行分診、轉(zhuǎn)診，不僅能緩解當前衛(wèi)生資源配置的不合理，而且能讓更多的城市居民享受到廉價優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)。衛(wèi)生部長高強曾表示，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是解決群眾“看病難、看病貴”等難題的基礎(chǔ)。

　　因此，醫(yī)療衛(wèi)生專家建議，實行“保小放大”原則。即國家在鄉(xiāng)村醫(yī)療社區(qū)和城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院上多投入多管理，讓這些基層醫(yī)院承擔基本的醫(yī)療服務(wù)。像北京三甲醫(yī)院這樣的大醫(yī)院則自謀發(fā)展戰(zhàn)略，承擔高水平高質(zhì)量的會診任務(wù)。在保證基本醫(yī)療機構(gòu)看病質(zhì)量的同時，提高基層醫(yī)療費用可以報銷的比例。

　　但總體來看，基層社區(qū)醫(yī)院并沒有發(fā)揮應有的作用。記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，即便是最普通的感冒發(fā)燒，不少人也寧可早早起來去大醫(yī)院排隊、花大錢，根本不放心到家門口的社區(qū)醫(yī)院看病。

　　不過去年以來，各地對社區(qū)衛(wèi)生

醫(yī)療改革已有試行，相關(guān)部門對社區(qū)首診也日益重視。據(jù)悉，到2008年，北京將投資設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2700個、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心360個。而作為全國唯一一個社區(qū)醫(yī)療改革試點的東城區(qū)，2007年將實現(xiàn)126個社區(qū)全部建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和全科醫(yī)生工作室，保證該區(qū)居民在步行300米的距離內(nèi)找到就醫(yī)處。

　　“低水平廣覆蓋”

　　目前，衛(wèi)生資源配置不合理是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中一個突出問題。現(xiàn)在城市大中型醫(yī)院集中了大量的高新醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)秀醫(yī)護人才，基層衛(wèi)生資源則嚴重不足。目前，全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站僅占城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)的8.9%，衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)占2.7%。

　　因此醫(yī)療衛(wèi)生專家指出，在中國現(xiàn)有條件下，最基本的目標應當是“絕大多數(shù)人都能看得起病”，也就是低水平覆蓋。而根據(jù)“低水平廣覆蓋”的原則，社區(qū)醫(yī)院和農(nóng)村醫(yī)療體系將成為下一步發(fā)展的重點，以提高醫(yī)療保障的覆蓋率。

　　統(tǒng)計顯示，截至2005年年底，我國醫(yī)療保障覆蓋的人數(shù)只有13783萬人，醫(yī)療保障覆蓋率僅有一成多。

　　全國政協(xié)委員、國家衛(wèi)生部原副部長孫隆椿也指出，政府應當主要解決基礎(chǔ)醫(yī)療。他指出，將“社區(qū)醫(yī)院”納入醫(yī)保，可減少醫(yī)保的壓力，能保證最少的醫(yī)保支出。當前，許多的突發(fā)、公共事件都是最先在基層起事，在一些傳染病和突發(fā)衛(wèi)生事件上，社區(qū)醫(yī)院具有“前瞻性”，能做到早期預防，并提前控制。

　　據(jù)了解，目前國家已經(jīng)將社區(qū)醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)納入醫(yī)改計劃。