這是自2005年11月中國建立人禽流感病例通報制度以來，安徽省境內確診的第四起病例，病源依然不明

　　□本刊記者 蘇丹丹/文

　　安徽休寧縣臨溪鎮一心村，距離黃山市區不過數公里之遙，連接黃山、杭州的徽杭高速公路從村旁經過。一個月前，這個鄉村的診所接診了一名人禽流感患者。但直到《財經》記者1月11日來到此地，診所的主人葉開清說，對患者被確診一事仍不知情。

　　37歲的李云高，黃山市屯溪區屯光鎮尤溪村人，2006年12月中旬自覺不適，求診于鄰近的一心村衛生室，不久轉診市區醫院。

　　2007年1月9日，李被安徽省人禽流感防控專家組確診為高致病性人禽流感病例，衛生部次日作出通報。此時，李已從黃山市人民醫院痊愈出院。

　　這是2006年7月以來中國衛生部通報的首例人禽流感病例，也是迄今官方確診的國內第21起人禽流感病例。上一起人禽流感病例通報于2006年6月，患者是深圳市的一名貨車司機。此后，人禽流感在國內沉寂半年。

　　這也是自2005年11月中國建立人禽流感病例通報制度以來，安徽省境內確診的第四起病例。前兩例患者均在2005年11月病故，一例發生在黃山市下屬的休寧縣，另一例在距休寧百公里外的安慶市樅陽縣，與李云高所在屯溪鎮毗鄰。兩地政府當時均否認當地有禽流感疫情，死者傳染源至今成謎。

　　此次李云高病例亦無法確定病源。黃山市衛生局副局長畢普民接受《財經》記者采訪時表示，未明傳染源的人禽流感病例在國內多有先例；黃山當地以往救治人禽流感患者積累的經驗，成為此次李云高搶救成功的關鍵因素。

　　從收治到確診

　　1月11日上午10時許，在臨溪鎮一心村衛生室，忙碌中的葉開清對李云高這個名字依舊印象深刻。

　　“我做醫生30多年都沒見過這樣的情況。”葉開清對《財經》記者說。

　　2006年12月14日，李云高到一心村衛生室就診。葉開清記得，患者主訴，從12月10日開始感到背部脹痛，頭痛，接著胃脹嘔吐。12月15日，李又到一心村診所買了一瓶“胃康靈”口服，胃脹緩解，嘔吐稍止。12月16日，李開始出現咳嗽、頭痛、四肢酸痛、低燒等癥狀，不久呼吸出現困難。12月17日上午，他再次來到一心村診所，葉開清懷疑為“肺氣腫”，由于診治條件不足，未及測量體溫，便要求患者家屬將其轉送當地大醫院。

　　李隨后被轉送黃山市區的一家私人醫院——首康醫院診治。首康醫院為他拍了胸片，做CT檢查，發現李的肺部已病變，狀若肺炎，建議病人轉往黃山市人民醫院做進一步檢查。

　　12月17日下午，李云高被送往黃山市人民醫院。經檢查，體溫達39℃，左肺上葉、右肺中下葉有片狀模糊陰影。院方當即安排住進感染科住院大樓，當晚開始作氣管插管、呼吸機輔助治療。

　　12月18日，患者病情進一步加重。經臨床專家會診，初診為“重癥肺炎”、“軍團菌病”。12月20日，經安徽省專家組會診后，黃山市人民醫院以“不明原因肺炎”病例，向中國疾病預防控制中心(CDC)作網絡直報。同時，安徽省衛生部門組織臨床、流行病學和檢驗專家組到黃山市人民醫院現場指導，采集患者氣管分泌物、血、尿液標本帶回檢測。

　　2007年1月8日，經中國疾病預防控制中心對患者樣本進行檢測，禽流感病毒H5N1核酸和血清抗體均呈陽性。據此，安徽省人禽流感防控專家組確診李云高為人感染高致病性禽流感病例。

　　黃山市衛生局有關負責人解釋說，盡管樣本在患者發病早期即已送檢，但檢驗本身需要一段時間，所以遲至1月8日才確診。

　　病源不明

　　李云高本人直到1月6日痊愈出院，始終不知道自己患的是人禽流感。黃山市人民醫院的一位醫護人員說，李在住院期間，曾多次抱怨醫院限制他行動自由。

　　1月11日，《財經》記者趕到尤溪村李云高家中，不見其本人。李母告訴記者，兒子外出到舅舅家休養去了。她有些緊張地解釋：“家里的雞都是我喂的，他平時都在外頭打工。”

　　村民們介紹，李云高平時在黃山市里的建筑工地上打工。2006年11月工地完工后，一直閑在家里。村里人大多種植水稻，沒有人家專門從事家禽養殖。與大多數村民一樣，李家也養了一些雞鴨自用。

　　“發病前，他就是喝了酒，又淋了雨，感冒了。”李母說。說話間，李家和鄰居所飼養的幾只雞一直在四周走動，村民們說，政府一直沒有來村子里撲殺過雞鴨。

　　當地防疫部門的檢測顯示，李家的雞鴨并未感 染禽流感；近幾個月來，尤溪村也沒發生過病死家禽的情況。與此同時，黃山市的數個農貿市場也一直正常營業。據市動物防疫部門統計，黃山市共飼養約280多萬只家禽，其中養殖戶飼養163萬只，散戶飼養118萬只，所有家禽都采取了百分之百的防疫措施，并且自給自足，近幾年都沒有外銷，也沒有禽流感記錄。

　　當地有關負責人告訴記者，黃山市每年春秋兩季都會對家禽進行免疫。此外，當地的監測記錄還顯示，2006年10月以來，在李云高家周圍沒有發現死鳥的記錄。據介紹，當地所有鳥類將近40種，此前從未發現鳥類感染禽流感。

　　一時間，李云高的病源成謎，“我們一直在調查病源。”黃山市的一位官員對記者說，“但沒有確定的疫情，我們是不能隨便殺掉人家的雞的，這是要賠償的。”

　　“外松內緊”

　　1月11日下午，黃山市人民醫院感染科辦公室和呼吸科門診空無一人，兩個科室的所有醫護人員以及重癥監護室的人員，都在參加為成功救治李云高而舉行的一次總結會。

　　“如果不是因為我們有經驗，他早就沒救了。”一名醫生對記者說。

　　早在2005年11月黃山市休寧縣農民許麗枝罹患人禽流感時，黃山市人民醫院曾參與會診。“這回我們醫院相當重視，在沒有確診的情況下，也按照人禽流感病例來進行處理和治療。”這位醫生說。

　　據黃山市衛生局介紹，李云高在被送到黃山市人民醫院，直到12月20日，病情一直非常兇險，徘徊在生死邊緣。接診當天，醫院就根據衛生部頒發的《突發人間禽流行性感冒疫情應急處理預案(試行)》，啟動“II級應急響應”——這是發生人禽流感疑似病例時，醫療機構的最高級別防護措施。

　　“12月20日，我們以不明原因肺炎個案向上匯報。”黃山市衛生局副局長畢普民說，“同時，醫院還嚴格進行了院內感染控制和醫務人員的個人防護工作。”

　　也是從這天起， 黃山市衛生部門全面啟動了人禽流感應急預案，對李云高在發病前后的密切接觸者進行嚴密的醫學觀察，未發現異常臨床表現。30名密切接觸者已于2006年12月29日被解除了醫學觀察。

　　由于人感染禽流感病毒的潛伏期一般為一到七天，通常為兩到四天，因此，與患者有密切接觸的高危人群的醫學觀察期一般為一周。“我們這次觀察從12月20日持續到12月29日，一共九天，主要是因為一開始漏掉了兩名探訪過李云高的親戚，因此補了兩天觀察時間。”

　　但這一切并未被外界知曉，直至衛生部今年1月10日對外通報。“我們采取的是外松內緊的處理方式。”畢普民說，“國家已經建立起一套防治傳染病的應對機制，我們都是嚴格執行的。”

　　1月11日，記者所見的尤溪村村民的生活一如往常，很多人都不知道李云高得的是人禽流感。“我們只知道他得了重病，昨天看新聞才知道是人禽流感，一直沒人告訴我們。”一位村民說。

　　在距尤溪村幾公里外的一心村衛生室里，由黃山市疾控中心派發的預防禽流感和防護人禽流感的宣傳單，已經張貼在門窗和墻上。-